Оптимизация лечебно-диагностических мероприятий во внутриносовой хирургии.

• Автор: Морохоев, Валентин Иринчеевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 19 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА В ГЕНЕЗЕ ВНУТРИНОСОВОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ПУТИ ЕЁ УСТРАНЕННИЯ (ОБЗОР ЛИТЕ-
РАТУРЫ)
1.1. Патология внутриносовых структур, как наиболее частая причина нарушения функционального состояния носа, слуховой трубы и гортани

1.2. Характеристика функций носа и методы их исследования

1.3. Характеристика функций слуховой трубы и методы их исследования

1.4. Характеристика функций гортани и методы их исследования

1.5. Внутрнносовая хирургия искривления перегородки носа

1.6. Внутрнносовая хирургия патологии средних носовых раковин

1.7. Внутрнносовая хирургия патологии крючковидного отростка
1.8. Септопластнка при различных патологических состояниях
1.9. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. ОБЩЕИЗВЕСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.1.1. Исследование функций носа
2.2.1.2. Исследование слуховой трубы
2.2.1.3. Исследование гортани
2.2.2. УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.2.1. Оценка искривлений перегородки носа
2.2.2.2. Исследование функций носа
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ
3.1. Операции на перегородке носа
3.1.2. СЕПТОПЛАСТИКА В КАУДАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ (CH]-H2Vi)
3.1.2.1 Первичный разрез слизистой оболочки перегородки носа
3.1.2.2 Резекция переднего края четырёхугольного хряща
3.1.2.3 Контроль толщины колумеллы
3.1.2.4 Формирование конфигурации кончика носа
3.1.3. СЕПТОПЛАСТИКА В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ (LH,V2-V3)

3.1.3.1. Фрагментарное удаление четырёхугольного хряща
3.1.3.2. Устранение кривизны нижнего отдела сошника
3.1.3.3. Резекционное отслоение мягких тканей сошника
3.1.3.4. Пластика костной зоны нёбной артерии в перегородке
3.1.4. ПРОФИЛАКТИКА ВИБРАЦИИ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
3.1.4.1 Выравнивание конфигурации перегородки носа
3.1.4.2 Усиление жёсткости каркаса перегородки носа
3.1.4.3 Формирование толщины перегородки носа
3.1.4.4 Фиксация аутохрящевого имплантата в перегородке
3.1.4.5 Профилактика деформирования имплантата
3.1.4.6 Нормализация трофики слизистой оболочки перегородки
3.1.5 ПРОФИЛАКТИКА СЕДЛОВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НОСА
3.1.5.1 Экономная резекция переднего края четырёхугольного хряща
3.1.5.2 Формирование диагональной конфигурации выреза хряща
3.1.5.3 Мпогосекционность поперечных вырезов хряща
3.1.6 СЕПТОПЛАСТИКА В ВЕРХНЕМ ОТДЕЛЕ (иН3Уі-У2)
3.1.7 ПОВТОРНАЯ СЕПТОПЛАСТИКА
3.1.7.1 Повторная септопластика в отделе V
3.1.7.2 Повторная септопластика в передней части отдела Т(Ут)
3.1.7.3 Повторная септопластика в задней части отдела Ь(Уз)
3.1.7.4 Повторная септопластика в отделе С
3.2. Операции на гнпотрофированных носовых раковинах
3.3. Операции при крючковидном отростке
3.4. Резюме
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Тестирование функций носа, слуховой трубы и гортани в норме
4.2. Классификационные признаки искривлений перегородки
4.3. Оценка результатов выполнения внутрнносовых операций
4.4. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Распространённость патологических процессов в полости носа, их социальное значение, возможные осложнения и взаимосвязь с патологией других ЛОР-органов позволяют рассматривать внутриносовую хирургию в качестве основного звена ЛОР-хирургии. Так, среди контингентов больных, госпитализируемых в ЛОР-стационары Российской Федерации, число нуждающихся в выполнении внутриносовых операций, по данным разных авторов, колеблется в среднем от 49 % [122] до 57 % [89]. Основными объектами внутриносовой хирургии являются перегородка носа и боковые стенки его полости.
Общеизвестно, что искривление перегородки носа и патология анатомического строения крючковидного отростка играют ключевую роль при возникновении дисгенезий носовых раковин и параназальных гнойных синуситов [289, 329]. Для устранения этих аномалий, которые часто сочетаются друг с другом, и необходима оптимизация лечебно-диагностических мероприятий во внутриносовой хирургии. Она заключается в комплексном подходе к применению новых технологий в диагностике нарушений и при выполнении операций по их устранению.
В первую очередь в новом ракурсе может быть рассмотрена наиболее распространённая во внутриносовой хирургии операция - септопластика, а также связанные с ней другие хирургические вмешательства в этой области.
Несмотря на то, что существуют классификации искривлений перегородки носа [214, 292], вопрос о том, каким образом определять их локализацию и степень, остаётся открытым, так как эти классификации не позволяют оценивать все детали в трёхмерной проекции, т.е. объёмно.
Методики выполнения септопластики хорошо отработаны и довольно полно освещены в специальной литературе [86, 322]. Тем не менее, остаются спорными или упущенными некоторые существенные технические приёмы выполнения этих операций, игнорирование которых может привести к серьёзным

всему, что разработал М. Cottle, конечно, впечатляют. Однако анализ неудач и отдалённых результатов септопластики по методу Cottle, с позиции сегодняшнего дня, проведённый отечественными [86] и зарубежными [322] авторами, позволил предположить, что это связано с техническими особенностями выполнения этих операций приводящими:
• к чрезмерному травматизму анатомо-физиологических структур дна полости носа и нижнего отдела перегородки при тотальном отслоении слизистой оболочки от костной основы, в результате чего происходило нарушение иннервации из-за неизбежного разрыва нервных микроструктур и рецепторных окончаний, а также кровоснабжения слизистой оболочки;
• к возникновению в послеоперационном периоде и видимому даже невооружённым глазом склерозированию микроструктур сосудистой системы слизистой оболочки, следствием чего возможна атрофия отслоённых участков за счёт сокращения количества бокаловидных клеток и к снижению интенсивности мукоцилиарного клиренса вследствие дегенерации мерцательного эпителия.
Таким образом, со временем произошла переоценка ценностей хирургического метода Cottle. По крайней мере, во многих российских ЛОР-клиниках продолжают выполнять септопластику по обкатанной методике Killian, добиваясь в конечном итоге хороших, как считают оперирующие хирурги, функциональных результатов.
Однако не всё так просто. В анализе существующих технических недостатков методов септопластики по Killian и Cottle, проведённом в рамках данного исследования, нами определены пути усовершенствования этих видов операций. По мнению ряда авторов, в настоящий момент нет единой и совершенной методики септопластики [32, 86, 214, 322]. При этом основные проблемы выполнения этой операции заключаются в следующем:
• в коррекции деформации перегородки в области в каудального отдела, в частности при клюшковидной её конфигурации [51, 241], когда возможны варианты с подвивихом или без подвивиха края четырёхугольного хряща в обла-