Лечение острого риносинусита стимуляцией секреции желез слизистой оболочки носа

• Автор: Яровая, Любовь Александровна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 24 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Достоверность диагностических методов и доказанной эффективности лечебных препаратов при остром риносинусите

1.2. Патофизиологические и морфологические основы действия препарата

синуфорте

Глава 2. Методы обследования и общая характеристика больных.

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клинико-инструментальные и функциональные методы исследования...44 Глава 3. Результаты обследования и лечения пациентов с острым риносинуси-том.

3.1 .Динамика клинической картины заболевания

3.2. Динамика рентгенологических данных
3.3.Изменение эндоскопической картины полости носа
3.4. Изменение транспортной функции слизистой оболочки носа
3.5. Динамика выделительной функции слизистой оболочки носа
3.6. Динамика носового дыхания и носовой обструкции
3.7.Результаты бактериологического исследования
3.8.Результаты цитологического метода
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ИЭЛ - интенсивность эмиграции лейкоцитов
КОЕ - колониеобразующая единица
КРЭ — клетки респираторного эпителия
КТ - компьютерная томография
М3 - микробное загрязнение
МУК — методические указания
МЦТ - мукоцилиарный транспорт
ОБРС - острый бактериальный риносинусит
ОНП — околоносовые пазухи
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРС - острый риносинусит
ПАРМ — передняя активная риноманометрия
РОПд— респираторный воздушный поток слева
РОПпр - респираторный воздушный поток справа
СОП — суммарный объёмный поток
Сопрд - сопротивление носовых путей слева
Сопрпр — сопротивление носовых путей справа
СС - суммарное сопротивление

Введение.
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.
В рамках государственной федеральной программы “Здоровье”, которая активно внедряется в сеть амбулаторно-поликлинических учреждений РФ последние 5 лет, ключевая роль в диагностике и лечении большинства заболеваний отдана врачу общей практики. В том числе в эту программу попадают острый и хронический риносинуситы, о которых врачи-терапевты не имеют достоверного представления. Кроме отсутствия специальных методов диагностики (эндоскопического, бактериологического метода и других методов диагностики функционального состояния слизистой оболочки носа), данная группа врачей не сможет предоставить узкоспециализированные способы лечения риносинуситов (методы активного зондирования, дренирования и промывания околоносовых пазух), которыми владеют специалисты-оториноларингологи, не сможет оценить динамику изменений в слизистой оболочке полости носа, попросту не видя её. Таким образом, попадая через год или несколько лет к оториноларингологу на приём, не исключена ситуация, когда пациент уже будет иметь заболевание слизистой оболочки носа или околоносовых пазух в хроническом состоянии. Поэтому так важно объединить усилия терапевтов (когда консультация специалиста невозможна по ряду причин) и оториноларингологов в правильном понимании состояния, называемого острый риносинусит [27, 60, 73, 84].
Многообразие имеющихся лекарственных средств в арсенале оториноларингологии на сегодняшний день часто вводит пациентов в заблуждение о ’’волшебных” свойствах лекарственных препаратов, прогнозирующих быстрое выздоровление без участия врача. К ним относятся средства топической и системной терапии. К традиционно используемым средствам при остром риносинусите причислены: 1. противовоспалительные препараты — ингибиторы фосфолипазы и циклооксигеназы, к которым относят кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, при том первые применяются не только системно, но и топически - эндоназально, 2. антигистамин-ные средства, которые действуют по принципу конкурентного антагонизма к

синуфорте. Исследователи отметили восстановление состояния желез собственного слоя слизистой оболочки носа и околоносовых пазух до исходного интактного уже через 3 часа после введения препарата [68].
Рефлекторная стимуляция препаратом синуфорте нервных окончаний переводит асинхронную работу бокаловидных клеток и под слизистых желез в фазу синхронного принудительного выведения секрета в течение от 2 до 3 часов. Происходит одномоментная тотальная дегидратация и последующее снижение отечности слизистой оболочки носа. Затем железы находятся в фазе синтеза и накопления секрета, но период этот, вероятно, становится короче обычного 16- или 24-часового, когда железы находятся в условиях обычного функционирования. На основе работ С.З.Пискунова в 1969г. и 2008г. можно предположить, что в условиях воспалительной гиперплазии желез и усиления синтеза секрета бокаловидными клетками, они могут быть готовы к выделению секрета и в пределах 12 часов, т.е. синуфорте принудительно меняет продолжительность их цикла на время своего воздействия за счет парасимпатической стимуляции.
Известно, что парасимпатическая стимуляция слизистой оболочки сопровождается усилением кровотока. В работе А.С.Лопатина и О.А.Шемпелева (2007) было показано опосредованное воздействие препарата синуфорте на сосуды микроциркуляторного русла собственного слоя слизистой оболочки носа. Через 30 минут после орошения наблюдалась максимальная дилатация микрососудов, особенно в группах здоровых добровольцев и острого риносинусита, которая проходила через 2 часа. Эту реакцию объясняют раскрытием артериоло-венозных анастомозов и прекапиллярных сфинктеров в ответ на парасимпатическую стимуляцию. В группе хронического риносинусита реакция микрососудов была небольшая [46].
Останавливаясь на указанных работах, становятся понятными ультра-структурные основы и патофизиологические механизмы, в сфере которых секретостимулятор синуфорте оказывает своё непосредственное действие. В нашем исследовании мы постараемся проследить, каким образом воздейству-