Клиническая значимость носовой обструкции у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна

• Автор: Решетников, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты обследования пациентов
Глава 4. Результаты оперативных вмешательств в полости носа
Глава 5. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Научно-практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет высокую распространенность среди населения. Феномен храпа, который является предвестником и одним из основных проявлений СОАС, встречается у 1/3 взрослого населения, после 60 лет достигая значений 60% у мужчин и 40% у женщин [9]. Распространенность СОАС также достаточно высока и составляет 2-10% населения [105, 112, 151], 1-2% страдают тяжелыми формами
заболевания.
Эти расстройства имеют существенную социальную и медицинскую значимость. Акустический феномен, который возникает при храпе, доставляет большие неудобства близким храпящего человека, что зачастую приводит к проблемам в отношениях, распаду семей, формированию комплекса неполноценности, снижению трудоспособности.
При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП), возникающая во сне, играет значительную роль в развитии артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда и инсульта головного мозга [20, 31, 33, 168, 183], внезапной смерти во сне [144] и других проблем, связанных с острым и хроническим кислородным голоданием.
Значительную роль в генезе СОАС играет патология ЛОР-органов и, в частности, носовая обструкция. Такие заболевания, как искривление перегородки носа, гипертрофический, вазомоторный, аллергический риниты, хронический полипозный риносинусит, новообразования носовой полости вызывают сужение просвета и приводят к увеличению сопротивления в полости носа. Это в свою очередь ведет к переходу на дыхание через рот и снижению тонуса гл. £ешо§1оз8из и т. §еп1оЬуо1беиз. С другой стороны, турбулентное движение воздушной струи [44, 72], возникающее при наличии

препятствия на пути ее прохождения, вызывает вибрацию мягкого неба и возникновение храпа. Оба этих фактора ведут к коллапсу просвета глотки и развитию СОАС [78].
Нам не удалось найти в доступной отечественной литературе контролируемых исследований, посвященных изучению частоты и тяжести носовой обструкции у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в оториноларингологические отделения по поводу храпа и СОАС.
У пациентов с СОАС считается общепринятой необходимость устранения носовой обструкции. Однако в настоящее время недостаточно изучен вопрос о том, в какой степени носовая обструкция может обуславливать тяжесть СОАС и какое влияние оказывает устранение носовой обструкции на его течение. Соответственно, не предложено четких клинических рекомендаций или инструментальных методов, которые могли бы прогнозировать эффективность хирургического вмешательства в носовой полости в отношении устранения или облегчения СОАС.
Цель работы
Совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и носовой обструкцией с помощью разработки и применения фармакологической пробы с сосудосуживающим интраназальным препаратом.
Задачи исследования
1. Изучить распространенность патологии полости носа среди пациентов, страдающих храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, и определить взаимосвязь между степенью тяжести синдрома обструктивного апноэ сна и выраженностью носовой обструкции;
2. Разработать и применить фармакологическую пробу с сосудосуживающим интраназальным препаратом длительного действия;

При исследовании пациенту вводили обтуратор в одну половину полости носа, после чего к лицу прижимали маска и фиксировали измеряемые параметры в другой половине полости носа. После чего аналогично производили исследование с другой стороны.
Значения объемного потока носового дыхания при этом регистрировались на мониторе в виде параболической кривой. Основные показатели, вычисляемые при исследовании: суммарный объемный поток носового дыхания (СОП), суммарное сопротивление носового дыхания.
За норму брали значения, предложенные Л.Н. Елизаровой в 2003 году: СОП при давлении 150 Ра - 870,0-885,0 см3/с, суммарное сопротивление -0,16-0,20 Па/см3/с. Для носовой обструкции 1 степени мы брали значение СОП 700-870 см3/с, для носовой обструкции 2 степени - 500-700 см3/с, для носовой обструкции 3 степени - менее 500 см3/с.
Данная норма была подтверждена при исследовании группы лиц численностью 20 человек, которую составили ординаторы и аспиранты кафедры, не имевшие жалоб и патологии полости носа.
2.2.9. Респираторный мониторинг с пульсоксиметрией в течение
ночного сна
Для определения наличия и СТ СОАС пациентам проводили респираторный мониторинг с пульсоксиметрией в течение ночного сна с помощью прибора АрпеаЫпк фирмы ЛезМес! (рис. 2). Использование этого метода диагностики в нашем исследовании обусловлено следующими причинами:
1. Респираторный мониторинг с пульсоксиметрией - метод диагностики нарушений дыхания во сне, легко осуществляемый в условиях оториноларингологических отделений стационаров и поликлиник, не требующий обязательного участия врача-сомнолога;
2. Значительно меньшая стоимость исследования и оборудования по сравнению с полисомнографическим исследованием;