Повторные операции при хроническом гнойном среднем отите

• Автор: Астащенко, Светлана Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 153 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хронический гнойный средний отит, современное состояние проблемы
1.2. Реоперации, проводимые как второй этап двухэтапного хирургического лечения пациентов с ХГСО
1.3. Реоперации, обусловленные неудовлетворительными результатами первого оперативного вмешательства у пациентов с

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Данные клинико-аудиологического обследования
2.2.1. Анамнез
2.2.2. Общеклиническое обследование
2.2.3. Оториноларингологическое обследование
2.2.4. Рентгенологическое обследование
2.2.5. Аудиологическое обследование
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. Повторные операции при двухэтапном лечении пациентов с хроническим гнойным средним отитом: интраоперационные находки, тактика хирургического лечения, результаты операций.
ГЛАВА 4. Предоперационное обследование, хирургическое лечение и результаты операций у пациентов, перенесших тимпанопластику, с неудовлетворительным клинико-анатомическим и/или
функциональным результатом
ГЛАВА 5. Хирургическое лечение пациентов, перенесших
радикальную операцию на среднем ухе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БОУ- болезнь оперированного уха ВП - воздушная проводимость КВИ - костно-воздушный интервал КИ - кохлеарная имплантация КП - костная проводимость КТ - компьютерная томография
КЩРО - консервативно-щадящая радикальная операция
JICA - латеральная стенка аттика
НСП - наружный слуховой проход
НТМ - неотимпанальная мембрана
РО - радикальная операция
РСО - реконструктивная слухоулучшающая операция ТП - трепанационная полость ХГСО - хронический гнойный средний отит VSB- имплант среднего уха

ВВЕДЕНИЕ
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний Лор - органов и занимает второе место в структуре заболеваемости после заболеваний верхних дыхательных путей [103, 73, 36]. Распространенность хронического гнойного среднего отита составляет 13,7-20,9 на 1000 населения [103].
Хронический средний отит является одной из основных причин развития тугоухости высокой степени у детей и людей трудоспособного возраста, что определяет его социальную значимость.
За последние десятилетия произошел пересмотр отношения оториноларингологов к ведению пациентов с ХГСО. Так, если ранее обязательным считалось оперативное лечение хронического отита с локализацией перфорации в её расслабленной части (эпитимпанит), с наличием холестеатомы, то на сегодняшний день, ни у кого не вызывает сомнения, что любая форма хронического гнойного среднего отита с перфорацией барабанной перепонки подлежит оперативному лечению [94, 83, 87, 88, 47, 22, 50, 85, 96, 190, 171]. В связи с этим, из года в год неуклонно растет число пациентов с ХГСО, которым было проведено то или иное оперативное вмешательство на среднем ухе и, как следствие этого, растет число пациентов поступающих в специализированные стационары для проведения повторных вмешательств на среднем ухе.
С 2006 года Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи активно работает в системе государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, в рамках которого к нам направляются пациенты со всех регионов нашей страны. Ежегодно по квотам в институте проводится более 800 операций, при этом, пациенты с хроническим гнойным средним отитом уверенно занимают второе место, после пациентов с двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени (глухотой).

оссикулярного протеза, установленного на предыдущей операции. Yang-Slm СИо (2010) сообщает, что при проведении реопераций у пациентов с ХГСО, обнаружено отсутствие молоточка в 81%,
наковальни в 88,5%, суперструктур стремени в 38% случаев [202].
По мнению Вишнякова В.В., (2001) значительная разница в функциональных результатах после тимпанопластики отмечена только в связи со степенью нарушения целостности цепи слуховых косточек. Наилучшие результаты, (уменьшение КВИ до 5-10 дБ), наблюдались в случаях с полностью сохранной и подвижной оссикулярной цепью, или при минимальных ее разрушениях, таких как деструкция лентикулярного отростка, что легко восполнимо. При более серьезных разрушениях функциональные результаты операции были менее удовлетворительными, при этом величина КВИ превышала 10-20 дБ. По мнению автора, основными причинами неудовлетворительного результата тимпанопластики являются: -нарушение приживления трансплантата барабанной перепонки; - отторжение протеза слуховых косточек; - отсутствие функционального результата. При тимпанопластике по I типу удовлетворительные морфологические результаты были достигнуты автором у 89,1% пациентов, при тимпанопластике с оссикулопластикой - 65,2%. Причинами реопераций у пациентов являлись: - протрузия протеза из биокерамики и его отторжение из барабанной полости (5 из 25); - короткий протез (2 из 25);- смещение протеза (4 из 25); -повторное образование перфорации неотимпанальной мембраны 10,8%. У 2 пациентов обнаружен рецидив холестеатомы в аттике, что явилось причиной отторжения протеза [25].
Гуров А.В, Гусева А.Л., (2007) отмечают, что у 59,5% пациентов с хроническим гнойным средним отитом до операции была выявлена смешанная тугоухость с преобладанием кондуктивного компонента, а у 52,3% зарегистрировано улучшение слуха после операции вне зависимости от начальной степени тугоухости. Улучшение воздушной проводимости в среднем наблюдалось на 10-15 дБ. У этих пациентов на операции был