Лазерная эндоскопическая хирургия хронических стенозов гортани у детей

• Автор: Есин, Тимур Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Методы исследования и используемые средства
2.1. Объективные методы диагностики хронических стенозов гортани
у детей.
2.2. Методы исследования функции внешнего дыхания
2.3. Методы исследования кислотно-основного состояния и парциаль
ного давления газов крови.
2.4. Методы исследования голосовой функции
2.5. Технические характеристики диодного лазера «Аткус 15»
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика собственных наблюдений
3.1. Характеристика пациентов с хроническими рубцовыми стенозами
гортани.
3.2. Характеристика пациентов с паралитическими стенозами гортани
3.3. Характеристика пациентов с доброкачественными образованиями
(папилломатозом) гортани.
3.4. Характеристика пациентов с врождёнными пороками развития
гортани.
ГЛАВА 4. Эндоскопическая лазерная хирургия гортани у детей при
хронических стенозах.
4Л. Применение диодного лазера при лечении рубцовых стенозов
гортани у детей.
4.1.1. Лечение рубцовых стенозов вестибулярного отдела гортани
4.1.2. Лечение рубцовых стенозов голосового отдела гортани
4.1.3. Лечение рубцовых стенозов подголосового отдела гортани

4.2. Применение диодного лазера при лечении паралитических
стенозов гортани у детей.
4.3. Применение диодного лазера при лечении 105 доброкачественных опухолей (папилломатоза) гортани у детей.
4.4. Применение диодного лазера при лечении вроэвдённых 111 пороков развития гортани.
4.4.1. Лечение органных пороков развития гортани у детей
4.4.2. Лечение тканевых пороков развития гортани у детей
4.4.3. Лечение врождённых опухолей гортани у детей
4.4.4. Лечение нейрогенных пороков развития гортани у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
КТ -компьютерная томография
МРТ -магнитно-резонансная томография
ЖЕЛ -жизненная емкость легких
ФЖЕЛ -форсированная жизненная емкость легких выдоха
ОФВ 0,5 -объем форсированного выдоха за 0,5 секунды
ОФВ 0,5/ФЖЕЛ -отношение объема форсированного выдоха за 0,5 секунды
к форсированной жизненной емкости легких выдоха ОФВ 1,0 -объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОФВ 1,0/ФЖЕЛ -отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к форсированной жизненной емкости легких выдоха СОС 25-75 -средняя объемная скорость в интервале между 25% и 75%
ФЖЕЛ
СОС 75-85 -средняя объемная скорость в интервале между 75% и 85%
ФЖЕЛ
ПОС -пиковая объемная скорость выдоха
МОС 25 -мгновенная объемная скорость после выдоха 25% ФЖЕЛ
МОС 50 -мгновенная объемная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ
МОС 75 -мгновенная объемная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ
макс ФЖЕЛ -максимальная форсированная жизненная емкость легких выдоха
max ОФВ 1,0 -максимальный объем форсированного выдоха за 1 секунду
Вт -ватт
ВПР -врождённый порок развития гортани
КОС -кислотно-основное состояние
pH -активность ионов водорода
рОг -суммарное давление кислорода в капиллярной крови
рС02 -суммарное давление двуокиси углерода в капиллярной кро-

SpOz -насыщение кислородом капиллярной крови

Эффективность применения СОг лазера в хирургии гемангиом подголосового отдела гортани у детей по мнения ряда авторов составляет 89% [60,186].
Солдатский Ю.Л. с соавт. (1997), Froehlich Р et. al. (1996), Стрыгина IO.JI. (2005) провели сравнение между крио- и СОг-лазерной монохирургией, гормональной монотерапией и СОг-лазерной деструкцией гемангиом с последующей гормональной терапией. Метод сочетанного использования С02 лазерной хирургии и кортикостероидной терапии в высоких дозах по альтернирующей схеме доказал свою полную состоятельность: 1) не требует превентивной трахеотомии перед лазерным вмешательством, как в случае с криохирургией; 2) общее количество проводимых наркозов достоверно меньше, чем при лечении криодеструкцией и лазерной монохирургией; 3) риск трахеотомии в послеоперационном периоде минимальный; 4) длительность канюленосительства значительно меньше, чем при других методах хирургического лечения; 5) сроки лечения значительно сокращены [45,48139].
Cotton et al (1985), Rahbar et al (2004), Bitar et al (2005) отмечают, что риск развития стеноза подголосового отдела гортани после применения С02 лазера состовляет от 6 до 25%, что требует необходимости наложения трахеостомы до и после лазерного лечения гемангиом [89,90,112]. Контактно для удаления гемангиом подголосового отдела гортани ряд авторов используют Nd-YAG и PDL-лазеры [186]. Однако из-за глубокого проникновения излучения данных лазеров в подлежащие слои, повышая тем самым риск рубцовых осложнений, Pransky et al. (2004) рекомендует использовать их при лечении кожных гемангиом [200]. G.D. Lyons с соавт. (1979) указывает, что в одном случае из двух при удалении гемангиомы лазером возникло сильное кровотечение, также остановленное лазером. W. Steiner с соавт. (1980) с подобной ситуации для остановки кровотечения применил электрокоагулятор [63,217].
Таких осложнений можно избежать при применении КТР-лазера. Излучение данного вида лазера поглощается преимущественно