Холодноплазменный хирургический метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна

• Автор: Клименко, Ксения Эльдаровна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИКЕ И ПОДХОДАХ К ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)

1.1 Общие сведения об эпидемиологии и патогенезе синдрома обструктивного апноэ сна

1.2 Клинические проявления и методы диагностики СОАС

1.3 Нехирургическое лечение СОАС

1.4 Основные направления хирургического лечения СОАС

1.4.1 Общепринятые методы хирургического лечения

1.4.2 Перспективы использования метода холодноплазменной хирургии для лечения СОАС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая организация работы
2.2 Терминология, классификации и нормы, используемые в исследовании
2.3 Характеристика пациентов
2.4 Методы хирургического лечения СОАС
2.5 Методы исследования
2.6 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Интраоперационные данные
3.2. Сравнение показателей клинической эффективности различных
методов хирургического лечения СОАС
3.3 Сравнительная характеристика послеоперационного периода
при различных видах при различных методах хирургического лечения СОАС
3.4 Динамика микробиологических показателей при различных видах
хирургического лечения СОАС
3.5 Оценка болевого синдрома в послеоперационном периоде
3.6 Данные объективного осмотра
3.7 Удовлетворенность пациентов перенесенной операцией
3.8 Динамика показателей дневной сонливости и интенсивности храпа
3.9 Сравнительная оценка способности к концентрации внимания
3.10 Результаты полисомнографии при хирургическом лечении СОАС
3.11 Оценка качества жизни пациентов после хирургического лечения СОАС
3.12 Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения
у больных с различной степенью тяжести СОАС
3.12.1 Изменение показателя шкалы дневной сонливости по ЕрлуогЙ!
3.12.2 Динамика показателей тестов на концентрацию внимания
ОБСУЖДЕНИЕ ПО ЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВДП - верхние дыхательные пути
ИАГ - индекс апноэ-гипопноэ
ИДН - индекс дыхательных нарушений
ИДР - индекс дыхательных расстройств
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
КТ — компьютерная томография
ЛУПП - лазерная увулопалатопластика
ПСГ - полисомнография
РДВС - расстройства дыхания во сне
СОАГС - синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна
СОАС - синдром обструктивного апноэ сна
СГГРВДП - синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей
УЦТ - универсальный цифровой тест
ХУПП - холодноплазменная увулопалатопластика
ХУПФП - холодноплазменная увулопалатофарингопластика
ХУТ - холодноплазменная увулотомия
ЭМГ - электромиография
ЭОГ - электроокулография
ЭЭГ - электроэнцефалография
BP (Bodily Pain) - интенсивность боли
СРАР (Continuous Positive Airways Pressure) - постоянное положительное давление в дыхательных путях

септопластику, ринопластику, уменьшение в размерах носовых раковин, эндоскопические эндоназальные операции на пазухах (FESS), удаление кисты Торнвальдта и другие [Abad V.C., Guilleminault C., 2009, Clinical Guidelance.., 2009, Verse T. et al., 2009]. Поэтому хирургическое вмешательство на мягком небе в большинстве случаев сочетается' с интраназальными вмешательствами. Кроме этого назальная хирургия используется для облегчения CPAP-терапии и избавлении от хронического дыхания через рот [Won С.Н. et al., 2008].
Хирургия носоглотки и глотки.
Аденотомия и тонзиллэктомия производится в качестве терапии первой линии у детей при наличии СОАС [Stoker К.Е. et al., 2004, Zocconi E. 1994].
Хирургия мягкого неба.
Традиционно при вмешательствах на мягком небе используются традиционная увулопалатофарингопластика, лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) и радиочастотная УПП.
Увулопалатофарингопластика - резекция гипертрофированных тканей мягкого неба и задних небных дужек применяется в сочетании с резекцией язычка и тонзиллэктомией. Эти операции были предложены Ikematsu Т. (1952) и Fujita S. (1981) et al., в российской литературе подробно описаны A.C. Лопатиным и др. (1998). Сужение просвета может происходить в разных плоскостях, поэтому используются различные типы техники УПП. При сужении в сагиттальной плоскости производят сшивание слизистой передней и задней поверхности мягкого неба. При сужении в коронарной плоскости производится тонзиллэктомия, сшивание m.palatoglossus, m.palatopharingeus, задних дужек, уменьшение тубофарингеальных дужек. Критерием успешной УПП является снижение на 50% и более ИДР (индекс дыхательных расстройств) через 6-12 недель после операции [Deyo R.A. et al, 2004]. В исследовании Rollheil говорится о том, что операции на мягком небе малоэффективны при ИМТ более 28 [Rollheim J., Miljeteig H., 1999]. Эффективность операций на мягком небе достигает 50 %, при условии, что