Прогнозирование кровотечений у детей после хирургических вмешательств на ЛОР-органах и их профилактика

• Автор: Субботина, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 13 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О КРОВОТЕ-

ЧЕНИЯХ В ЛОР - ПРАКТИКЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕ ЛЬНОЙ ТКАНИ

1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе

кровотечений у детей в ЛОР — практике

1.2. Клиническая характеристика ЛОР — заболеваний, ассоциированных с дисплазией соединительной ткани
1.3. Тромбоцитарная дисфункция у детей с дисплазией соединительной ткани с малыми аномалиями сердца

1.4. Современные методы исследования системы гемостаза в

оперативной оториноларингологии
1.5. Определение объема кровопотери при хирургическом
вмешательств в оториноларингологии
1.6. Современные аспекты терапии больных с кровотечениями
во время и после операции на ЛОР - органах
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования системы гемостаза, использованные 51 для обследования детей с хроническим декомпенсирован-ным тонзиллитом, аденоидитом в ЛОР-отделении ДККБ.

2.3. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИС ТИКА ДЕТЕЙ ДО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕ-

3.1. Результаты исследования сосудисто — тромбоцитарного и гемокоагуляционного гемостаза
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ В ДО-
ОПЕР АЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕ- 78 РИОДЕ
4.1. Предоперационная подготовка детей с хроническим де-компенсированным тонзиллитом, хроническим аденоиди-том без ДСТ и детей с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, аденоидитом с проявлениями ДСТ
4.2. Клиническая характеристика детей в послеоперационном
периоде с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, аденоидитом с признаками ДСТ (Ігруппа), без признаков ДСТ (2 группа)
4.3. Экономическое обоснование проведения предоперационной подготовки детей, нуждающихся в оперативном лечении по поводу хронического декомпенсированного тонзиллита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВР - активированное время рекальцификации АДФ - аденозиндифосфатаза АД - артериальное давление АК - аминокапроновая кислота
АЧТВ - активированное частичное протромбопластиновое время
АРХ - аномально расположенная хорда
АТ - агрегация тромбоцитов
БТП — бедная тромбоцитами плазма
ВИС - врожденный порок сердца
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ДККБ - детская краевая клиническая больница
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
МЦД - минимальная церебральная дисфункция
МАС - малые аномалии сердца
ООО - открытое овальное окно
ОТП - обогащенная тромбоцитами плазма
ПАМБА - аминометилбензойная кислота
ПМК - пролапс митрального клапана
ПВ - протромбиновое время
ПДВ - продукты деградации фибрина
СИАТ - суммирующий индекс агрегации тромбоцитов
СЗП — свежезамороженная плазма
ТВ - тромбиновое время
ТФ - тканевой фактор
ТР - транексамовая кислота
ФВ - фактор Виллебранда

Препараты, ускоряющие процесс коагуляции носят название коагулянты: .•
К ним относят витамин К (викасол), препараты кальция, доксиум, этам-зилат-Иа (дицинон), фибриноген, тромбин, гемостатическая-губка,, вискоза, препараты растений, ингибиторьг фибринолиза — аминокапроновая кислота, амбен, антиферментные средства (контр икал,, гор доке), антифибринолитиче-ские.средства - транексам (транексамовая кислота)1 [45].
О.И. Берген и соавт. (2005), исходя из характера обнаруженных лабораторных изменений в системе гемостаза, перед проведением плановой аденотомии всем пациентам назначали' превентивную кровоостанавливающую терапию (дициноп, 5 % аминокапроновую; кислоту, ПАМБА, андроксон и др.) с целью создания, .так называемого гемостатического фона.
При наличии тромбоцитарной дисфункции в условиях нормального количества-тромбоцитов и эпизодов носовых кровотечений предпочтение в предоперационной терапии этими авторами отдавалось парентеральному (внутриммышечно или внутривенно) введению стимуляторов адгезивно-агрегациоиной функции тромбоцитов — проагрегантам, действующим преимущественно на снижение проницаемости капилляров, увеличивающим интенсивность внутритромбоцитарной генерации тромбоксона А (дицинон, натрия этамзилат, андроксон).
Пациентам с иммунными тромбоцитопатиями при; содержании тромбоцитов не менее 50000 мкл перед оперативным; вмешательством эти авторы проводили трансфузии тромбоконцентрата, назначали внутривенно иммуноглобулины (сондоглобин), а также проводили парентеральную гемостати-ческую терапию.
По их данным, при обнаружении аномалии активности-фактора Вил-лебранда, весьма положительным: эффектом в плане профилактики развития интраоперационных контактных кровотечений являлось комбинированное использование ингибиторов фибринолиза, вызывающих блокирование акти-