Дифференциальная диагностика и лечение пациентов с постназальным синдромом

• Автор: Авербух, Владимир Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 35 ил.

' 2 ;
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История вопроса и определение объекта исследования

1.2. Патологические состояния, являющиеся потенциальными

причинами развития постназального синдрома

1.3. Методы обследования пациентов с постназальным синдромом

1.4. Методы консервативного и хирургического лечения при

О"! .’; А1 '*,4 5 ї ї IТ постназальном синдроме

Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Терминология, критерии включения и исключения
2.2. Распределение пациентов и характеристика групп больных
2.3. Методы обследованиябольньїх 11 ""1!' 1*
2.4. Характеристика применяемых методов лечения
Глава 3. Потенциальные этиологические факторы
постназального синдрома. Возможные патогенетические и
пафюйблолачесіше'ШШйїй.11РУР1 н . к км пл ; при > і
3.1. РаспространенностыпЬстназального синдрома среди больных с 61 патологией носа;-носоглотки йоколоносовых пазух
3.2. Заболевания носа, носоглотки и околоносовых пазух и их
комбинации у пациентов с постназальным синдромом
3.3. Исследование мукоцйлйарн6гочтранспорта у больных с
постназальным синдромом :!
3.4. Исследование микрофлоркГ носоглотки у больных с
постназальным синдромом*-і ! '
3.б‘ '‘(іРйстологйческая'характейстика слизистой оболочки задних
концов нижних носовых раковин у больных с идиопатическим
І.. НОС >-Г. И1 і XII п V
I;і у наинсиюв-«. -нос і о;
. 3 '- "
постназальным синдромом Глава 4. Влияние различных методов лечения на течение постназального синдрома г
4.1. Результаты обследования и лечения пациентов с идиопатическим постназальным синдромом
4.1.1. Влияние медикаментозного лечения на течение идиопатического постназального синдрома
4.1.2. Эффективность хирургических вмешательств на задних . отделах нижних носовых раковин в отношении проявлений идиопатического постназального синдрома
4.2;.‘ Результаты обследования'и лечения пациентов с установленной :ь.-, и. причиной постназального синдрома
4.2.1. Результаты лечения1 пациентов с постназальным синдромом при вазомоторном и аллергическом рините
4.2.2. Результаты лечения-пациентов с постназальным
: синдромом при1 других' заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки
4.2.3. Техника и результаты лечения больных-с сумкой Торнвальдта V !
4;3- Лечебнб-диагноетическйй алгоритм ведения пациентов с - > пбстназальным cйндpoм6м:lП!;!!,';
Заключение ; - -
Выводы при 1:Цй>.ЧОЧ'5У:..
Практические рекомендаций '1 ,1Г, П1:
СПИСОК ЛИТёратурЫ .М-ЧРН.ДруГИ-Х Зи(Н.С1».1.»НН.|и>С.», оь.-£-Щ 'о:-!.!
- »' ч .4' 1ч«л.
-г:-'! регул ьзаты-лечпкттлы!-?--;
4.3 нос т>к’С!11И.алго| .а. >
0( «СП! Д -'мм синдромом

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
БА — бронхиальная астма
БПК - биполярная коагуляция (задних концов нижних носовых раковин)
ВДП - верхние дыхательные пути
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГКС — интраназальные глюкокортикостероиды
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ННР - нижние носовые раковины
ОНП - околоносовые пазухи і
ГПІС - постназальный синдром
ХОБЛ -г хроническая обструктивная болезнь легких
ШР — шейверная резекция (задних концов нижних носовых раковин)
J » і » V 4 1 j ’ J I
ц. оМОІрКріІЯ , Ч. *1>| I )Ы
ЬЧЬШ t'lir ром
I |'г) ! 1 ' | ] , ЛІШ5» Гч
!; I 1 1 . , » , . ! И ч I I 10111 1С. С )с I 1‘ I V} ' Ч I * I

или синдрома Торнвальдта является хирургический [55]. Применяют полную экстирпацию сумки через трансглоточный подход или удаление передней стенки сумки эндоскопическим методом или аденотомом с опорожнением ее содержимого [79; 101].
И, наконец, при генетически обусловленном гиперсекреторном фенотипе оправданной является любая терапия, уменьшающая его проявления. В этой связи, интерес представляют антагонисты хемокиновых рецепторов СХСМ и СХСМ, ответственных за активацию воспалительной реакции, сопровождающейся нейтрофильной инфильтрацией, гиперплазией бокаловидных клеток и, следовательно, повышением .продукции, слизи.” В "исследованиях на лабораторных животных было доказано, что антагонисты этих рецепторов, могут значительно уменьшать гиперплазию бокаловидных клеток,!а следовательно! и!'избыточную продукцию слизи. Данное направление в медицине разрабатывалось в первую очередь для больных с легочной ‘патологией, обусловленной повышенной секрецией слизи, однако в'>ряде случаев такое лечение может использоваться для уменьшения проявлений ПНС [54].
При развитии ПНС, на фоне хронического синусита и наличии показаний к хирургическому)'вмешательству ряд---исследователей предлагает проводить курс эмпирической терапии по поводу ГЭРБ в течение 2 месяцев, , что в ряде случаев дает возможность купировать проявления ПНС и избежать операции, на ОНП [62;85;92].
Таким образом, . анализ современной научной литературы показывает, что существует ряде.принципиальных разногласий в дифференциальной диагностике,и подходах к лечению больных с ПНС. Полемику, вызывает само-и определение этого синдрома. Следует отметить, что изменения терминологии данного состояния не
способствовали снижению- количества-пациентов с характерными
. V , >(| , | >ЯД'. —Г.
|,1 . : ие.1.,11 ь онерами,: на ч и : |п