Изменение продукции инкретинов и обмена кальция у пациентов с морбидным ожирением, перенесших билиопанкреатическое шунтирование

• Автор: Огнева, Наталья Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 МО и виды бариатрических вмешательств

1.2 Изменение обмена кальция при МО и после бариатрических процедур

1.2.1 .Изменение обмена кальция при МО

1.2.2.Изменение обмена кальция после бариатрических вмешательств

1.3 Состояние углеводного обмена после хирургического лечения ожирения

1.3.1.Влияние бариатрических операция на углеводный обмен

1.3.2. Изменение секреции инкретинов и других компонентов углеводного обмена при ожирении и после бариатрических операций

Глюкагон
1.3.3. Гипогликемии после бариатрических вмешательств
1.4. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Клинические методы исследования
2.3 Лабораторные методы обследования
2.4 Инструментальные методы исследования
2.5 Статистический анализ полученных данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Кальциевый обмен и МПКТ
3.1.1. Кальциевый обмен
3.1.2. Минеральная плотность костной ткани
3.2. Углеводный обмен
3.2.1.Глюкоз а
3.2.2.ИР И

3.2.3.ГПП
3.2.4.ГИ П
3.2.5.Глюкаго н
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТОВ
4Л. Кальциевый обмен и МПКТ
4.2. Углеводный обмен
Заключение
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:
МО - морбидное ожирение
БПШ - билиопанкреатическое шунтирование
ГШ - гастрошунтирование
БЖ - бандажирование желудка
25(OH)D - витамин D, кальцидол
ПТГ - паратиреоидный гормон, паратгормон
ВГПТ - вторичный гиперпаратиреоз
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
DXA - двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия (Dual-energy X-ray absorptiometry)
ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест НТГ - нарушение толерантности к глюкозе НГН - нарушение гликемии натощак ИРИ - иммунореактивный инсулин ИР - инсулинорезистентность
HOMA-IR - индекс инсулинорезистентности (homeostasis model assessment of insulin resistance)
ГПП-1 - глюкагоноподобный пептид 1 типа (GLP-1)
гип - глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP)
СД - сахарный диабет
имт - индекс массы тела
AUC - площадь под кривой (area under a curve)

проведения ГШ, по сравнению с ограничением энергии только после хирургического вмешательства.
Другие исследователи [10], в свою очередь, не обнаружили различий в изменении чувствительности к инсулину (НОМА-Ж) после гастрошунтирования и бандажирования желудка через 3 месяца после операции, предположив, что основной механизм, способствующий снижению инсулинорезистентности - ограничение калорий, так как БЖ не вызывает никаких изменений гуморальных медиаторов. Однако, сравнивая пациентов, перенесших различные бариатрические операции (ГШ, БЖ), и неоперированных больных, находящихся на низкокалорийной диете, Роигпагаз Б. и соавторы [187] выявили раннее (на 7-е послеоперационные сутки) снижение инсулинорезистентности (НОМА-ТК) только у пациентов, подвергшихся ГШ.
Таким образом, улучшение чувствительности к инсулину объясняется не только уменьшением поступления энергии (вследствие послеоперационной резекции желудка, мальабсорбции и изменения пищевого поведения), но также и модификацией секреции инкретинов (снижением ГИП), а также рядом других факторов (снижением уровней лептина и грелина, повышением концентраций адипонектина и РУУ) [78]. При этом стоит отметить, что в раннем послеоперационном периоде уменьшается, в первую очередь, печеночная инсулинорезистентность (ИР) в ответ на ограничение энергии и уменьшение содержания триглицеридов в печени, в то время как периферическая чувствительность к инсулину повышается позже в ответ на снижение массы тела [249].
Глюкагон
Глюкагон - гормон, вырабатывающийся преимущественно а-клетками поджелудочной железы и выполняющий роль антагониста инсулина.
Все формы СД характеризуются повышением уровня глюкагона и ослаблением супрессивного влияния гипергликемии на его секрецию [242], однако у лиц с ожирением и нормальной толерантностью к углеводам также определяется гиперглюкагонемия (преимущественно тощаковая), которая рассматривается как ранний предиктор нарушений углеводного обмена [70,243].