Эффективность терапевтического и хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом

• Автор: Егшатян, Лилит Ваниковна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 1 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений

Глава 1. Введение

1.1. Актуальность

1.2. Цель и задачи исследования

1.3. Научная новизна

1.4. Практическая значимость

1.5. Апробация работы и публикации

1.6. Структура и объем диссертации

Глава 2. Обзор литературы

Глава 3. Материалы и методы

3.1. Дизайн исследования
3.2. Материалы исследования
3.3. Методы исследования
3.4 Лечебные воздействия
3.5 Статистический анализ
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Первый этап исследования
4.1.1.Общая характеристика пациентов
4.1.2. Характеристики лабораторных показателей
4.1.3. Минеральная плотность кости
4.1.4. Рентгенологическое исследование кистей
4.1.5. Взаимосвязи между минеральной плотностью костей и рентгенологической картиной кистей
4.1.6. Взаимосвязи между длительностью гемодиализа и выраженностью изменений инструментально - лабораторных показателей
4.1.7. Взаимосвязи между иПТГ и минеральной плотностью костей, возрастом, лабораторными показателями
4.1.8. Инструментальные характеристики околощитовидных желез
4.2. Второй этап исследования
4.2.1. Ретроспективное исследование (безрецидивная выживаемость
вторичного гиперпаратиреоза после паратиреоидэктомии)
4.2.2. Возможности ультразвукового исследования и сцинтиграфия в визуализации околощитовидных желез
4.2.3. Проспективное исследование
4.2.3.1. Паратиреоидэктомия
4.2.3.1.1. Предоперационное ведение пациентов
4.2.3.1.2.Мониторинг интраоперационного уровня паратиреоидного гормона и кальция
4.2.3.1.3. Анализ уровня кальция после паратиреоидэктомии
4.2.3.1.4. Послеоперационный гипопаратиреоз
4.2.3.1.5. Персистенция и рецидив вторичного гиперпаратиреоза после паратиреоидэктомии
4.2.3.1.6. Компенсация послеоперационной гипокальциемии
4.2.3.1.7. Гистологические характеристики удаленных околощитовижных желез
4.2.3.2. Консервативная терапия кальцимиметиками
4.2.3.3. Достижение целевых значений Клинических практических рекомендаций по Хроническому Заболеванию Почек - KVDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
4.2.3.4. Динамика клинико - лабораторно - инструментальных показателей на фоне лечения
4.2.3.5. Причины и пациенты, исключенные из исследования
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Клинический пример
Глава 6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы
Список принятых сокращений
АК Альфакальцидол
АКБ Адинамическая костная болезнь
ВГПТ Вторичный гиперпаратиреоз
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
гд Гемодиализ
ДРА Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
зпт Заместительная почечная терапия
КЩФ Костная щелочная фосфатаза
лпвп Липопротеины высокой плотности
лпнп Липопротеины низкой плотности
мкн Минерально-костные нарушения
мпк Минеральная плотность костей
оп Остеопороз
ок Остеокальцин
ох Общий холестерин
ощж Околощитовидные железы
ГІГПТ Первичный гиперпаратиреоз
пж Поджелудочная железа
под Почечная (ренальная) остеодистрофия
ПТГ (иПТГ) Паратиреоидный гормон (интактный ГПТ)
птэ Паратиреоидэктомия
ПТЭ с (без) АТ Паратиреоидэктомия с (без) аутотрансплантации
сгмк Сосудистые гладкомышечные клетки,
СКФ Скорость клубочковой фильтрации-
СПР Субпериостальная резорбция
ссз Сердечно-сосудистые заболевания
тг Триглицериды
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФКО Фиброзно-кистозный остеит
ФЄП Фосфатсвязывающие препараты-
ХБП Хроническая болезнь почек
хпн Хроническая почечная недостаточность
ЩФ Щелочная фосфатаза
ФРФ 23 Фактор роста фибробластов
эпо Эритропоэтин
Са0бШ общий скорректированный на уровень альбумина кальций
Са-н- Кальций ионизированный
[Са]*[Р] Произведение кальция общего на фосфор
СТх бета-изомер карбокситерминального телопептида молекулы коллагена 1 типа
СаЗІІ Кальций - чувствительный рецептор ОЩЖ

здоровыми людьми, только недавно возник большой интерес к этой патологии [246]. Это связано:
1) с появлением данных, доказывающих роль атеросклероза и артериосклероза в повышении ССЗ и смертности, как в общей популяции, так и среди диализных пациентов [70,321];
2) с данными о появлении остеобластоподобных клеток, стимулирующих внескелетную кальцификацию [369]. Показано, что индукция фосфатами трансформации СГМК в остеобласт-подобные клетки играет главную роль в минерализации клеток, повышении содержания остеогенных белков [194];
3) с выявлением ключевых белков, стимулирующих или ингибирующих кальцификацию [154];
4) с признанием связи между ХБП, костной патологией и внескелетной кальцификацией [373]. Подтверждена обратная корреляция между сосудистой кальцификацией и плотностью костей, как в общей популяции, так и у уремических пациентов [74,215];
5) с пониманием, что вмешательства для коррекции проявлений ВГПТ могут ускорить кальцификацию [125].
Из вышесказанного следует, что сосудистая кальцификация является не только пассивным процессом с отложением кальция и фосфора, но и активным с "оссификацией" сосудистых структур [250].
2.5.4.1. Кальцификация
При уремии различают 2 вида ремоделирования артерий -атеросклеротическое и артериосклеротическое, следовательно интимальную/атеросклеротическую кальцификацию и кальцификацию медии (средней оболочки) эластичных артерий. Первый тип кальцификации - кальцификация интимы сосудов протекает с гибелью клеток, воспалением и отложением липидов [521]. Второй тип кальцификации - склероз Монкеберга (МопскеЬещ) характеризуется аморфными минеральными