Распространенность, клинические особенности и прогностическая значимость сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом

• Автор: Грачева, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 30 ил.

Распространенность, клинические особенности и прогностическая значимость сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным диабетом
Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Е Эпидемиология и прогностическая значимость мультифокального атеросклероза у больных сахарным диабетом

2. Механизмы развития и прогрессирования сочетанного атеросклеротического поражения сосудов при нарушении углеводного обмена
3. Клинические особенности сочетанной сосудистой патологии у больных сахарным диабетом
4. Современные возможности диагностики сочетанного атеросклеротического поражения сосудов у больных сахарным
диабетом
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
1. Дизайн исследования
2. Общеклинические методы исследования
3. Специальные методы исследования

4. Статистический анализ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Клиническая характеристика обследованных больных
2. Распространенность сочетанного поражения коронарных,
брахиоцефальных, почечных артерий и сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом
3. Оценка функционального состояния эндотелия, медиаторов воспаления,
факторов гемостаза и маркеров сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом с высоким кардиоваскулярным
риском
4. Особенности течения мультифокального атеросклероза у больных сахарным диабетом с хронической болезнью почек
5. Оценка факторов риска и прогностической значимости сочетанного поражения коронарных, брахиоцефальных, почечных артерий и сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А ОМА - асимметричный диметиларгинин БСЕ-23 - фактор роста фибробластов 23 Б’УУ - фактор Виллебранда НЬА]с - гликированный гемоглобин N0 - оксид азота
ИТ-ргоВЫР - Ц-концевой натрийуретический пептид РА1-1 - ингибитор активатора плазминогена
ЯАИТЕЗ - регулятор активации экспрессии и секреции нормальных Т-лимфоцитов
б1САМ - молекулы межклеточной адгезии ТСБ-Р1 - трансформирующий фактор роста-Р1 УСАМ - молекулы адгезии сосудистых клеток УЕСБ - эндотелиальный сосудистый фактора роста АГ - артериальная гипертония
АСПА - атеросклеротический стеноз почечных артерий
БЦА - брахиоцефальные артерии
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДН - диабетическая нефропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗПТ - заместительная почечная терапия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС- ишемическая болезнь сердца
1Ь-6 - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ- индекс массы тела ИР - инсулинорезистентность

реальная угроза высокой ампутации конечности [4]. В работе Jude Е.В. с соавт. у 40-60% пациентов с СД имеются язвенные дефекты, повышающие риск ампутаций и смертности [115]. Известно, что наличие заболеваний СНК, является маркером атеросклеротического поражения КА [33]. Аналогичным образом, наличие цереброваскулярных заболеваний ассоциировано с высокой вероятностью развития ИБС, ИМ и сердечно-сосудистой смертностью [202, 80]. Поражение БЦА, также как и других бассейнов, часто протекает бессимптомно и первыми клиническими проявлениями могут быть транзиторные нарушения кровообращения и ОНМК. В ряде работ распространенность СД среди пациентов, перенесших ОНМК, находится в пределах от 21% до 44% [121, 249]. Согласно данным Национального Китайского регистра инсульта из 22216 госпитализированных пациентов с ОНМК СД был идентифицирован в 27% случаев. Методом логистической регрессии за период 6 месяцев наблюдения, СД был определен как независимый фактор риска повторного ОНМК и сердечнососудистой смертности [111]. Несколько предыдущих исследований не отметили существенных различий смертности между пациентами с и без СД в течение 6 месяцев наблюдения [263], но была обозначена ассоциация между СД и повторной госпитализацией в течение года [249] и нетрудоспособностью [282]. Два рандомизированных контролируемых исследования - ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) и ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial) -сообщили, что у пациентов с бессимптомным стенозом от 60% до 70%, проведение каротидной эндартеректомии снизило риск ОНМК от 2% до 1% в год [177]. При обследовании 241 пациента с СД2 с атеросклеротическим поражением БЦА без клинических проявлений ИБС, методом логистической регрессии было показано, что утолщение толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) ассоциировано со стенозом КА, даже после поправки на обычные факторы риска [106].
В настоящее время обсуждается развитие атеросклеротических изменений и сердечно-сосудистых осложнений в молодом возрасте у пациентов СД. Очевиден повышенный риск развития ИБС у больных СД1 при развитии и