Гиперкортицизм без специфических клинических симптомов: эпидемиология, клиника, диагностика

• Автор: Антоненко, Мария Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ГИПЕРКОРТИЦИЗМ БЕЗ СПЕЦИФИЧЕСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления о синдроме гиперкортицизма
1.2. Предпосылки изучения гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков
1.3. Обоснованность изучения гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков в различных популяциях пациентов
1.4. Обзор исследований, изучавших распространённость гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков в различных популяциях пациентов
1.4.1. Популяция пациентов с сахарным диабетом 2 типа
1.4.2. Популяция пациентов с ожирением
1.4.3. Популяция пациентов с артериальной гипертензией
1.4.4. Популяция пациентов с остеопорозом
1.4.5. Популяция пациенток с синдромом поликистозных яичников
1.5. Естественное течение гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков
1.6. Неблагоприятные метаболические эффекты гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков
1.7. Особенности диагностики гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков и факторы, влияющие на характеристики используемых диагностических тестов
1.7.1. Влияние сахарного диабета
1.7.2. Влияние интенсивности гиперкортизолемии
1.7.3. Влияние интраиндивидуальной вариабельности секреции кортизола

1.7.4. Влияние значения распространенности гиперкортицизма без
специфических клинических симптомов и признаков
1.8. Эффекты специфического лечения гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков на имеющиеся у пациента метаболические нарушения
1.9. Актуальность дальнейшего изучения гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика пациентов
2.3. Методология и методы обследования
2.4. Методы статистического анализа наблюдений
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОЙ ФАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Распространённость клинически скрытого СГ в I клинической группе (пациенты с СД 2 типа и повышенной массой тела)
3.2. Распространённость клинически скрытого СГ в II клинической группе (пациенты с повышенной массой тела и нормальным углеводным обменом)
3.3. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВТОРОЙ ФАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Клинико-лабораторные показатели пациентов с сахарным диабетом 2 типа и повышенной массой тела
4.2. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей пациентов 1-5 подгрупп с сахарным диабетом 2 типа и повышенной массой тела
4.2.1. Подгруппы пациентов 1 и
4.2.2. Подгруппы пациентов 1 и
4.2.3. Подгруппы пациентов 1 и
4.2.4. Подгруппы пациентов 1 и
4.2.5. Сравнение всех пяти подгрупп
4.2.6. Обобщающие результаты сравнения пяти подгрупп
4.2.7. Обсуждение полученных результатов
4.3. Клинико-лабораторные показатели пациентов с повышенной массой тела и нормальным углеводным обменом
4.4. Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей подгрупп пациентов с повышенной массой тела и нормальным углеводным обменом
4.4.1. Подгруппы пациентов 6 и
4.4.2. Подгруппы пациентов 6 и
4.4.3. Подгруппы пациентов 6 и
4.4.4. Сравнение всех четырёх подгрупп
4.4.5. Обобщающие результаты сравнения четырёх подгрупп
4.4.6. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕТЬЕЙ ФАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Проспективное наблюдение за пациентами с диагностированным клинически скрытым СГ
5.2. Обсуждение результатов наблюдения пациентов с диагностированным клинически скрытым гиперкортицизмом
5.3. Проспективное наблюдение пациентов с неоднозначными результатами диагностики клинически скрытого СГ
5.3.1. Пациенты четвёртой подгруппы
5.3.2. Пациенты третьей и восьмой подгрупп
5.4. Обсуждение результатов наблюдения пациентов с неоднозначными результатами диагностики клинически скрытого СГ
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЧЕТВЁРТОЙ ФАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1. Диагностические характеристики тестов, использованных для выявления клинически скрытого СГ
6.1.1. Супрессивный тест с 1 мг дексаметазона
6.1.2. Кортизол плазмы в
6.1.3. Коэффициент циркадного ритма секреции кортизола
6.1.4. Свободный кортизол в суточной моче
6.1.5. Комбинация: свободный кортизол в суточной моче и циркадный ритм секреции кортизола

1.8. Эффекты специфического лечения гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков на имеющиеся у пациента метаболические нарушения
Оперативное вмешательство является специфическим методом лечения СГ. Анализ данных исследований, изучавших распространенность гиперкортицизма без специфических клинических симптомов и признаков в специфических популяциях не позволяет сделать вывод о какой-либо вывод об эффекте оперативного лечения.
Во-первых, только малой части пациентов с СД 2 типа и клинически скрытым СГ было выполнено хирургическое вмешательство. Во-вторых, отсутствовала контрольная группа (медикаментозное лечение метаболических нарушений), а также не было данных, по каким критериям происходил отбор пациентов на операцию.
С другой стороны, на настоящий момент впечатляющее количество исследований направлено на изучение метаболического статуса пациентов после удаления инциденталом надпочечников, сопровождавшихся субклиниче-ским СГ [A. Tabarin, 2008]. Полученные данные, а именно улучшение глике-мического профиля, контроля АД у большинства пациентов, в целом согласуются между исследованиями. В то время как данные по снижению индекса массы тела разнятся.
Особый интерес представляют 4 исследования, сравнившие эффект хирургического лечения инциденталом надпочечников, сопровождавшихся субклиническим СГ, на течение СД с фармакологическим лечением СД, то есть без удаления образования. Положительный эффект от хирургического лечения был зарегистрирован в большинстве исследований [A. Toniato, 2009; М. Chiodini, 2010; М. Guerrieri, 2010]. Так, в исследовании I. Chiodini «Beneficial Metabolic Effects of Prompt Surgical Treatment in Patients with an Adrenal Incidentaloma Causing Biochemical Hypercortisolism» было продемонстриро-