Роль снижения веса и применения бигуанидов в коррекции факторов риска сердечно-сосудистых болезней и нарушений менструальной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников

• Автор: Попова, Полина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение и концепции патогенеза синдрома поликистозных яичников

1.2 Роль инсулинорезистентности в патогенезе синдрома поликистозных яичников

1.3 Ожирение и синдром поликистозных яичников

1.4 Роль снижения веса в восстановлении овуляции и коррекции метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников
1.4.1 Снижение веса и улучшение чувствительности к инсулину и гормонального профиля

1.4.2 Снижение веса и улучшение репродуктивной функции

1.4.3 Стратегии снижения веса

1.5 Возможные предикторы менструального ответа на снижение веса при синдроме поликистозных яичников
1.6 Антимголлеров гормон и синдром поликистозных яичников
1.7 Роль терапии метформином в восстановлении овуляции и коррекции метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников
1.7.1 Метформин и нарушения менструального цикла
1.7.2 Ановуляция и метформин
1.7.3 Метформин и гиперандрогенемия
1.7.4 Метформин и кардиоваскулярный риск
1.8 Возможные предикторы менструального ответа на лечение метформином при синдроме поликистозных яичников
1.8.1 Масса тела
1.8.2 Чувствительность к инсулину
1.8.3 Гиперандрогенемия
1.8.4 Отношение окружности талии к окружности бедер

1.8.5 Генетические факторы
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Критерии включения в исследование
2.2 Дизайн исследования
2.3 Методика клинического обследования
2.4 Методика определения уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови
2.5 Методика определения уровня инсулина с расчетом индекса инсулинорезистентности
2.6 Методика гормонального обследования
2.7 Методика определения липидного состава и биохимического исследования крови
2.8 Ультразвуковое исследование органов малого таза
2.9 Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия
2.10 Методика работы с пациентками по изменению образа жизни
2.11 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1 Антропометрические данные в исследуемых группах
3.2 Артериальное давление в исследуемых группах
3.3 Исходная характеристика менструальной функции и данные ультразвукового исследования яичников
3.4 Результаты гормонального обследования и клинические проявления гиперандрогенемии
3.5 Исходные метаболические показатели в исследуемых группах
3.5.1 Исходные параметры углеводного метаболизма
3.5.2 Исходные параметры липидного спектра крови
3.6 Распределение жировой ткани по данным денситометрии всего тела
3.7 Сравнение уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови упациенток с синдромом поликистозных яичников, имеющих избыточный и нормальный вес, и женщин контрольной группы
3.7.1 Уровень антимюллерова гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников и контрольной группы
3.7.2 Уровень антимюллерова гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников, имеющих нормальный, избыточный вес и ожирение
ГЛАВА 4 СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ, НАПРАВЛЕННОГО НА СНИЖЕНИЕ ВЕСА, ТЕРАПИИ МЕТФОРМИНОМ И ИХ СОЧЕТАНИЯ НА ГОРМОНАЛЬНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ И ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ ИЛИ ОЖИРЕНИЕМ
4.1 Влияние изменения образа жизни, терапии метформином
и их сочетания на менструальную функцию у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточным весом/ожирением
4.2 Изменения антропометрических показателей и артериального давления на фоне изменения образа жизни, терапии метформином и их сочетания у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточным весом или ожирением
4.3 Влияние изменения образа жизни, терапии метформином и их сочетания на клинические и биохимические проявления гиперандрогенемии
у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточным весом или ожирением
4.4 Влияние изменения образа жизни, терапии метформином и их сочетания на уровень антимюллерова гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточным весом или ожирением

1.7 Роль терапии метформином в восстановлении овуляции и коррекции метаболических нарушений при синдроме поликистозных яичников
Метформин - бигуанид, используемый как пероральный антигипергликемический препарат. В 1994 г Е.М. Velazquez и соавт. впервые оценили эффект назначения метформина у 26 пациенток с СГОСЯ. Через шесть месяцев терапии метформином в дозе 1500 мг/сут было получено достоверное снижение уровня андрогенов и массы тела. Также была продемонстрирована эффективность метформина в восстановлении регулярного менструального цикла и овуляции (21/26) (Velazquez Е.М. et al., 1994).
В настоящее время метформин все шире применяется у больных с СПКЯ. Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов (ААСЕ) рекомендует использовать метформин в качестве препарата первого ряда у женщин с СПКЯ и избыточным весом и ожирением (Polycystic Ovary Syndrome Writing Committee, 2005). AES (Androgen Excess Society) предлагает использовать метформин у женщин с СПКЯ и НТГ для предотвращения прогрессии HTF до сахарного диабета тип 2 (Salley К.Е. et ai., 2007). Однако до сих пор не систематизированы показания к назначению метформина для всех категорий больных с СПКЯ.
На второй международной конференции по проблемам СПКЯ, проходившей в 2007 г при поддержке Европейского Общества по Человеческой Репродукции и Эмбриологии (EHSRE) и Американского Общества по Репродуктивной Медицине (ASRM), решение о применении метформина в качестве препарата первого ряда при лечении бесплодия при СПКЯ принято не было и применение метформина было ограничено больными с НТГ (Thessaloniki ESITRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group 2008). Однако, с этим не согласны многие авторы и вопрос о применении метформина в лечении СПКЯ сегодня один из наиболее обсуждаемых в репродуктивной эндокринологии. Многие авторы делают