Мультиспиральная компьютерно-томографическая семиотика эндокринной офтальмопатии у пациентов с болезнью Грейвса

• Автор: Чепурина, Анна Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 26 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1. ВИЗУАЛИЗИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ

1.1 Компьютерная томография

1.1.1 Историческая справка

1.1.2 Алгоритм оценки томограмм орбит

1.1.3 Компьютерно-томографические характеристики содержимого орбиты в норме

1.1.4 Компьютерно-томографическая визуализация орбит при эндокринной офтальмопатии

1.2 Магнитно-резонансная томография орбит при эндокринной офтальмопатии

1.2.1 Историческая справка

1.2.2 Особенности магнитно-резонансной томографии орбит в норме и при эндокринной офтальмопатии
1.3 Ультразвуковая визуализация орбит при эндокринной офтальмопатии
ГЛАВА 2. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ
2.1 Строение рецептора ТТГ
2.2 Исследование антител к рТТГ
2.2.1 Антитела, блокирующие связывание ТТГ с его рецептором
2.2.2 Стимулирующие антитела
ЧАСТЬ И. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 1. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
1.1 Объем проведенных исследований и общая характеристика больных
1.2 Клинические методы оценки функции щитовидной железы
1.3 Иммунологические методы исследования
1.4 Офтальмологические методы исследования
1.5 Мультиспиральная компьютерная томография орбит

1.5.1 Методика проведения МСКТ орбит
1.5.2 Протокол МСКТ орбит
1.6 Оценка качества жизни пациентов с эндокринной офтальмопатией
1.7 Статистический метод обработки материала
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов с эндокринной офтальмопатией и болезнью Грейвса
2.2 Антитела к рТТГ (определенные по блокированию связывания ТТГ с его рецептором) у пациентов с болезнью Г рейвса в активную и неактивную фазу эндокринной офтальмопатии
2.3 Стимулирующий тип человеческих моноклональных антител М22 у пациентов с болезнью Грейвса и эндокринной офтальмопатией
2.4 Анализ компьютерно-томографических параметров орбит при эндокринной офтальмопатии
2.4.1 Данные МСКТ орбит контрольной группы
2.4.2 Анализ показателей МСКТ орбит у пациентов с эндокринной офтальмопатией разной степени активности
2.4.3 Результаты МСКТ орбит у пациентов с эндокринной офтальмопатией в зависимости от степени тяжести заболевания
2.4.4 Клинико-томографические взаимоотношения при диплопии у пациентов с эндокринной офтальмопатией и болезнью Грейвса
2.4.5 Информативность МСКТ орбит в диагностике эндокринной офтальмопатии
ГЛАВА 3. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение
Приложение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БГ Болезнь Грейвса
БСА Антитела, блокирующие связывание ТТГ с рецептором
ВПМ Верхняя прямая мышца
ГЯ Глазное яблоко
ДТЗ Диффузный токсический зоб
ЗН Зрительный нерв
ЗП Задний полюс глазного яблока
КТ Компьютерная томография
ЛПМ Латеральная прямая мышца
МИ Мышечный индекс
МИМ Медиальная прямая мышца
МСКТ Мультиспиральная компьютерная томография
НИМ Нижняя прямая мышца
ОН Оптическая нейропатия
РБК Ретробульбарная клетчатка
рТТГ Рецептор тиреотропного гормона
СЖ Слезная железа
свТ4 Свободный тироксин
свТЗ Свободный трийодтиронин
ТГ Тиреоглобулин
ТПО Тиреопероксидаза
ТТГ Тиреотропный гормон
ТС А Тиреостимулирующие антитела к рТТГ
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФГБУ ЭНЦ Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение
«Эндокринологический научный центр» Минздрава России
цАМФ Циклический аденозинмонофосфат
ЩЖ Щитовидная железа
ЭОМ Экстраокулярные мышцы
ЭОП Эндокринная офтальмопатия
CAS Шкала клинической активности ЭОП [Clinical Activity
score]
EUGOGO Европейская группа по изучению ЭОП
GO-QOL Опросник качества жизни при офтальмопатии Грейвса
[GO-Quality of Life]
HU Единицы измерения плотности Хаунсфилда
Ig Иммуноглобулин
NOSPECS Классификация тяжести ЭОП

лиц в среднем составляет 2,6±0,5 мм и 5,3±0,7 для ВПМ, при этом ширина контрлатеральной мышцы отличался на 0,8 мм [Byrne FS et al., 1991].
Выполнен ряд работ, основанных на сравнении УЗ-данных и КТ/МРТ орбит. Для ЭОП суммарная толщина прямых мышц может достигать 15,5-
32,6 мм по сравнению с нормой (13,6-21,7 мм) [Fledelius НС et al., 2003]. В исследовании E.V. Nagy со соавт. [Nagy EV et al., 2000] установлено, что УЗ-измерения ЭОМ при сравнении с МР-данными часто недостоверны и являются завышенными.
Эхографическими признаками ЭОП являются расширение прямых мышц глаза при A-сканировании, расширение свободной эхо-зоны между орбитальной клетчаткой и костью на В-эхограммах.
M.F. Prummel с соавт. [Prummel MF et al., 1993] сообщают об изменении эхо-сигнала ЭОМ в зависимости от стадии заболевания. Низкая эхогенность ЭОМ наблюдалась в группе пациентов с активным патологическим процессом в орбитах. Усиление эхо-сигнала свидетельствует о развитии фиброзных изменений в мышце. По мере развития фиброза мягких тканей орбиты ширина ретробульбарной зоны сокращается, толщина ЭОМ сохраняется, но становится неравномерной [Бровкина А.Ф., 2008]. УЗИ в дополнении с допплерографией и энергетическим допплером позволяет оценить кровоток орбитальных сосудов, его направление и скорость. У больных ЭОП наблюдается снижение скорости кровотока в верхней глазничной артерии и его обратный ток, обусловленный тяжелым венозным застоем [Alp MN et al., 2000]. Установлена корреляционная связь между скоростью кровотока и увеличением ЭОМ. Внешняя компрессия орбитальных сосудов увеличенными ЭОМ также способствует венозному стазу. Некоторые исследования установили, что уменьшение венозного оттока способствует экзофтальму, создавая венозный отек и, следовательно, отек орбитальной клетчатки [Benning Н et al., 1994].