Влияние ожирения на развитие менструальной дисфункции, гормональные показатели, липидный обмен у репродуктивно-способных женщин

• Автор: Авксенова, Марина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 112 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о патогенезе ожирения

1.2. Взаимосвязь ожирения с нарушениями репродуктивной системы

1.3. Влияние лептина на состояние репродуктивной системы

1.4. Современные принципы терапии больных ожирением

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1. Объем обследования

2.2. Методы исследования
2.3. Лечебные программы
2.4. Статистические методы
2.5. Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ МЕНСТРУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ОЖИРЕНИЕМ
3.1. Состояние менструальной функции и фертильности
у обследованных больных
3.2. Гонадотропная и овариальная функция у больных ожирением
3.3. Клинические признаки гиперандрогении и содержание тестостерона у тучных женщин
3.4. Содержание лептина в крови женщин с ожирением
3.5. Нарушения менструальной функции и гиперинсулинемия, кортизолемия и пролактинемия
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ОЖИРЕНИЕМ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
HOMA-IR - Homeostasis Model Assesments (модель гомеостаза для оценки инсулинорезистентности)
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКТГ - адренокортикотропный гормон
AJ1T - аланинаминотрансфераза
АО - абдоминальное ожирение
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ГНРГ - гонадотропин-рилизинг фактор
ГС - гипоталамический синдром
ГФО - глютеофеморальное ожирение
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭАС-С - дегидроэпиандростерона сульфат
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
НМФ - нарушение менструальной функции
ПРЛ - пролактин
ПО - ожирение, развившееся в короткий срок после родов
ГГЮД - пубертатно-юношеский диспитуитаризм
САД - систолическое артериальное давление
СЖК - свободные жирные кислоты
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ССГ - стероидсвязывающий глобулин
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТТГ - тиреотропный гормон ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия ФНО-а - фактор некроза опухолей - а ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЦНС - центральная нервная система Э2 - эстрадиол

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Ожирение занимает одно из ведущих мест среди эндокринных заболеваний: в настоящее время более 50% населения развитых стран страдает избыточной массой тела. В России распространенность ожирения среди взрослого населения составляет, по данным разных авторов, от 20,5 до 53,5%, а 25% лиц трудоспособного возраста имеют избыточную массу тела [11, 40]. Ожирение способствует сокращению продолжительности жизни. Прослеживается четкая тенденция роста этой патологии у женщин в детородном возрасте. Более чем у 70% тучных женщин обнаруживаются разнообразные дисрегуляторные расстройства репродуктивной функции, в том числе и бесплодие. Известно, что подобные нарушения не связаны с первичной дисфункцией яичников. Наряду с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией большую роль в этом играет нарушение периферического метаболизма половых стероидов в стромальных клетках жировой ткани. В последнее время важная роль в возникновении репродуктивных нарушений отводится инсулинорезистентности. Остается нерешенным вопрос, почему в одном случае ожирению у женщин сопутствуют различные нарушения репродуктивной функции, а в другом - они не развиваются. До настоящего времени недостаточно изучено, как изменяется система «гипоталамус - гипофиз -яичники» под влиянием лечения ожирения. Большой интерес вызывает метаболический синдром, который приводит к яичниковой гиперандрогении с развитием синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Малоизученным остается роль глютеофеморапьного ожирения (ГФО) в развитии репродуктивных нарушений у женщин. Требуют уточнения вопросы о состоянии гормонального гомеостаза, особенностях секреции ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Эг, тестостерона и лептина у женщин при ожирении как с нормальной менструальной функцией, так и с ее нарушениями. Недостаточно изучена роль лептина в репродуктивных нарушениях у тучных женщин.

Степень ожирения оценивали по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ равен весу в килограммах, деленному на рост в метрах в квадрате:
ИМТ = вес (кг) / рост (м2).
ИМТ, равный 18,5-24,9 кг/м , рассматривался как соответствующий нормальной массе тела, при значении ИМТ 25,0-29,9 кг/м2 диагностировалось предожирение; при ИМТ, равном 30,0-34,9 кг/м2, определялась I степень ожирения; при ИМТ 35,0-39,9 кг/м2 - II степень ожирения; если ИМТ был более 40,0 кг/м2, диагностировалось морбидное ожирение (ВОЗ). При осмотре обращалось внимание на состояние кожных покровов: цвет, тургор, наличие акне, стрий (их цвет, локализацию), отеков; характер оволосения. Регистрация гирсутизма производилась по шкале, разработанной И. Регпшап и I. Оа1¥еу: определялось оволосение на каждой из 7 зон передней части тела и 2 дополнительных зонах задней части. Интенсивность оволосения оценивалась по следующей системе: I степень - 4—14 баллов, II степень - 15-25 баллов, III степень - 26-36 баллов.
При обследовании молочных желез обращали внимание на их строение, размеры, определяли отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его интенсивность и характер, при необходимости проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ). Все больные были осмотрены гинекологом или гинекологом-эндокринологом, также всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза. В процессе работы определялись размеры и эхоструктура матки, яичников, толщина эндометрия (М-эхо), оценивался фолликулярный аппарат яичников. Исследования проводились высокоразрешающим ультразвуковым аппаратом фирмы «СоШгоп» «Сигма -44» с использованием секторного датчика с частотой 3,5 Мгц. Нормальными размерами яичников считали длину - 25-40 мм, ширину - 15-30 мм, толщину - 10-15 мм, объем яичника - не более 8 см3. Объем яичника вычислялся по формуле: объем яичника = длина яичника х ширина х толщина х х0,524. Наличие овуляции оценивали по тестам функциональной диагностики, эхографии.