Эпидемиология йодного дефицита и структура заболеваний щитовидной железы с тиреотоксикозом в Кабардино-Балкарии

• Автор: Бугова, Лариса Абубакировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Состояние проблемы йодного дефицита в мире и в России
1.2. Йодцефицитные заболевания. Влияние дефицита йода на состояние здоровья людей в группах повышенного риска
1.3. Методы профилактики йоддефицитных заболеваний
1.4. Мониторинг йодного дефицита в группах риска
1.5. Общая эпидемиологическая характеристика синдрома тирео-
токсикоза. Эпидемиологическая структура диффузного токсического зоба и функциональной автономии щитовидной железы
1.6. Дифференциально-диагностические критерии болезни Грейвса
1.6.1. Антитела к рецептору ТТГ
1.7. Методики оценки качества жизни пациентов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Объем и структура поведенных исследований
2.2. Лабораторные методы
2.3. Инструментальные методы
2.4. Медико-психологические методы
2.5. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка эффективности йодной профилактики у детей
3.1.1. Оценка частоты зоба в популяции
3.1.2. Оценка тяжести йодного дефицита
3.1.3. Исследование наличия йода в соли
3.2. Оценка эффективности йодной профилактики у беременных
3.3. Структура синдрома тиреотоксикоза

3.3.1. Антитела к рецептору ТТГ в дифференциальной диагностике токсического зоба
3.3.2. Классические антитела к ЩЖ и их роль в дифференциальной диагностике БГ и ФА
3.3.3. Клинические данные в дифференциальной диагностике
БГ и ФА
3.3.3.1. Эндокринная офтальмопатия
3.3.3.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы
3.3.3.3. Сцинтиграфия щитовидной железы
3.3.4. Этиологическая структура токсического зоба
3.5. Сравнительная характеристика пациентов с БГ и ФА по зонам
проживания
3.5.1. Взаимосвязь степени тяжести тиреотоксикоза при БГ от
объема ЩЖ и уровня АТрТТГ
3.6. Качество жизни пациентов с БГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Опросник ББЗб
Приложение 2. Схема возрастной периодизации развития человека

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. В структуре эндокринной патологии заболевания щитовидной железы занимают ведущее место по распространенности.
Одним из важных, приоритетных направлений здравоохранения в настоящее время является устранение йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) щитовидной железы. В соответствии с современными критериями эпидемиологической оценки выраженности йодного дефицита, почти вся территория РФ отнесена к регионам умеренного и легкого йодного дефицита.
По данным ВОЗ, более трети жителей Земли (около 2 млрд.) живет в условиях высокого риска развития ЙДЗ. Проявления ЙДЗ, например, зоб уже существует у 740 млн. чел., у 50 млн. людей имеется выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности.
Наиболее медико-социально значимые йоддефицитные заболевания формируются у женщин репродуктивного возраста, беременных, детей первого года жизни и приводят к бесплодию, невынашиванию беременности и снижению интеллектуального потенциала у потомства. Средние показатели умственного развития (10) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20% ниже, чем без такового. От адекватного решения данной проблемы зависят не только показатели здоровья населения, но и демографические показатели, интеллектуальный потенциал нации. Адекватная йодная профилактика полностью предупреждает формирование йоддефицитных состояний. На сегодняшний день в регионах России нет систематического контроля эффективности программы по профилактике йодной недостаточности.
Наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным методом устранения дефицита йода в питании является всеобщее йодирование соли. После распада СССР в течение 10 лет регионы России были лишены йодированной соли, поскольку заводы производители остались за пределами Российской Федерации и отсутствовала законодательная база. В этой связи на территории нашей страны, и

Во Фрамингемском исследовании, включавшем 2 575 наблюдавшихся амбулаторно пациентов в возрасте 60 лет, пониженный уровень ТТГ выявлен у 3,9% (половина из них принимала препараты тиреоидных гормонов), манифестный тиреотоксикоз - в 0,2% случаев [123]. В более позднем Колорадском исследовании субклинический тиреотоксикоз обнаружен у 2,1% всех взрослых, но в 20% случаев это были лица, принимавшие препараты тиреоидных гормонов [54].
В третьем национальном исследовании (Third National Health and Nutrition Examination Survey), проводившемся в США в 1988-1994 гг., манифестный тиреотоксикоз выявлен у 0,5%, а субклинический - 0,8% взрослой популяции в возрасте от 12 до 80 лет [80]. Эти данные во многом зависят от региона, где проводилось исследование: в популяции с низким потреблением йода распространенность тиреотоксикоза значительно выше за счет высокой заболеваемости МТЗ, так и, по видимому, относительно более поздней манифестации БГ [93]. Распространенность субклинического тиреотоксикоза среди лиц старше 65 лет достигает 3,9% [121]. По данным ряда исследований даже субклинический тиреотоксикоз сопровождается увеличением как общей смертности, так и смертности от сердечнососудистых заболеваний [111]. По данным R. Mohandas и K.L. Gupta (2003) на изолированный «ТЗ-тиреотоксикоз» приходится до 14% всех случаев тиреотоксикоза у пожилых людей.
1.6. Дифференциально-диагностические критерии болезни Грейвса
Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом, в т.ч. болезни Грейвса, традиционно базируется на данных клинической картины, наличия «классических» антител к щитовидной железе, данных УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфии и определении уровня антител к рецептору ТТГ.