Контрацепция у женщин с сахарным диабетом 1 типа в раннем и позднем репродуктивном периоде

• Автор: Клинышкова, Елена Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиологические патогенетические аспекты СД

1.2 Актуальность вопросов контрацепции у женщин с СД в

репродуктивном периоде

1.3 Влияние различных методов контрацепции на углеводный,

липидный обмен; систему гемокоагуляции и фибринолиза у женщин с сахарным диабетом репродуктивного периода

1.3.1 Традиционные методы контрацепции

1.3.2 Комбинированные оральные контрацептивы

1.3.3 Оральные контрацептивы, содержащие только гестаген - «мини -пили»
1.3.4 Парентеральные формы гестагенов (депо - препараты)
1.3.5 Вагинальные контрацептивы
1.3.6 Трансдермальные контрацептивы
1.3.7 Посткоитальная контрацепция
1.3.8 Внугриматочные контрацептивные средства
1.3.9 Хирургическая стерилизация
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Описание изученной популяции больных
2.2. Критерии включения
2.3. Критерии исключения
2.4. Клиническое обследование
2.4.1. Эпидемиологическое обследование
2.4.2. Общее и специальное клиническое обследование
2.5.Лабораторно - инструментальное обследование
2.6. Дизайн исследования
2.7. Статистический анализ
Глава 3. Частота и характер использования контрацептивных средств у женщин с СД 1 типа в репродуктивном периоде
3.1 Репродуктивное поведение женщин с СД 1 типа
3.2 Сравнительный анализ использования контрацептивных средств у женщин с СД 1 типа в раннем и позднем репродуктивном
периоде
Глава 4. Влияние контрацептивных средств на углеводный обмен, липидный обмен, систему гемостаза у женщин с СД 1тииа в раннем и
позднем репродуктивном периоде
4.1. Влияние на углеводный обмен
4.2 Влияние на антропометрические показатели
4.3 Влияние на липидный обмен
4.4 Влияние на систему гемокоагуляции и фибринолиза
4.4.1 Плазменное звено системы гемостаза
4.4.2.Тромбоцитарное звено системы гемостаза
4.4.3. Изучение факторов, влияющих на риск сосудистого тромбоза у
больных сахарным диабетом 1 типа
Глава 5. Анализ приемлемости и побочных эффектов различных методов контрацепции у женщин с СД 1 типа в раннем и позднем
репродуктивном периоде
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВМС - внутриматочные спирали
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПР — врожденные пороки развития
ВТ - венозный тромбоз
ДМПА - депо медроксипрогестерона ацетата
ДН - диабетическая нефропатия
ДП - диабетическая полинейропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
14БС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛНГ - ВМС — левоноргесгрелсодержащяя внутриматочная спираль
МАУ - микроальбуминурия
ОБ - объем бедер
ОТ - объем талии
ОТ/ОБ - отношение объема талии к объему бедер
ОХС - общий холестерин
СД - сахарный диабет
ТГ - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХС ЛПВП - холестерин высокой плотности
ХС ЛПНП - холестерин низкой плотности
НЬА1с - гликированный гемоглобин
развитием атрофических процессов в эндометрии, приводящих к снижению инвазивности для инфекции [98]. На фоне «Мирены» возникновение внематочной беременности маловероятно - 0,02 на 100 женщин - лет, что намного ниже, чем у пациенток, использующих медьсодержащие (0,09) и инертные (0,25) средства, а так же в 2 раза ниже, чем в общей популяции [21].
По контрацептивной эффективности Мирена сравнима с хирургической стерилизацией (индекс Перле составляет 0,1). Кроме того, в отличие от стерилизации, ее эффект полностью обратим1 [98]. По данным зарубежных авторов, в течение первого года после ее экстракции фертильность восстанавливается у 79,1 % женщин; а средний- интервал зачатия-после удаления-данного контрацептивного средства составляет 4 месяца (для медьсодержащих - 3 месяца) [27].
В- исследовании 1л1йеепта1а Р. Ь. (1997) показано, что на фоне применения ЛИГ - ВМС у здоровых женщин менструальные кровопотери-уменьшаются через 3 месяца на 62 - 75 %; а у пациенток с меноррагией на 86 %. Кроме того, использование ЛИГ - ВМС позволило избежать планируемой гистереэктомии у 80 % женщин-с меноррагиями, а резекции эндометрия - у 64% пациенток [68]. Наряду с этим отмечено торможение пролиферативных процессов в эндометрии, развитие в нем атрофических изменений, а также подавление митотической активности клеток [52]. При этом концентрация эстрогенов в плазме крови не изменяется и, следовательно, не увеличивается риск развития остеопороза.
Высокая эффективность и безопасность применения «Мирены» установлена в ходе исследования, в котором, в течение 1 года, участвовали женщины репродуктивного возраста с СД 1 типа. Ни у одной пациентки не отмечалось достоверно значимого повышения суточной дозы инсулина на 1 кг массы тела и уровня НЬА1С % [9]. Анализ показателей липидного спектра крови выявил, что наиболее выраженные изменения наблюдались в группе женщин с исходным уровнем общего холестерина 5,2 - 6,47 ммоль/л: