РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА. КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ, ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• Автор: Альбекова, Жанара Сермановна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Эпидемиология диабетической полинейропатии

1.2.Патогенез диабетической полинейропатии

1.3.Классификация и клиника ДПН

1.4. Автономная нейропатия

1.5.Генетические факторы развития ДПН

1.6.Диагностика диабетической полинейропатии

1.7.Лечение диабетической полинейропатии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕДОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.4. Молекулярно-генетические методы исследования
2.5. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3. ТРаспространенность ДПН у больных СД типа
3.2.0ценка влияния длительности заболевания СД и компенсации
углеводного обмена на развитие и прогрессирование ДПН... 58 3.3.Оценка влияния различных факторов риска на развитие и
прогрессирование ДПН
3.4.0ценка позитивной нейропатической симптоматики
3.5.0ценка негативной нейропатической симптоматики
(неврологического дефицита)
З.б.Оценка изменений показателей электронейромиографии
3.7.0ценка показателей количественного сенсорного тестирования
3.8.0ценка изменений количественного автономного тестирования.;
3.9.Изучение ассоциации генетических маркеров с развитием ДПН
3.9.1. Исследование ассоциации полиморфных маркеров G(-1082)А гена IL10 при СД 1 типа
3.9.2. Исследование ассоциации полиморфных маркеров А(+35)С гена SOD1 при СД 1 типа
3.10. Обсуждение результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - Артериальное давление
ДАН - Диабетическая автономная нейропатия
ДНК - Дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЛИ - Дистальная симметричная сенсорно-моторная диабетическая
полинеиропатия
ИМТ - Индекс массы тела
KCT - Количественное сенсорное тестирование
ЛПВП - Липопротеиды высокой плотности
Л1ЮНП — Липопротеиды очень низкой плотности
ЛПНП - Липопротеиды низкой плотности
МАУ - Микроальбуминурия
PJI - Резидуальная латенция
СД - Сахарный диабет
СРВ - Скорость распространения возбуждения
ЧСС - Частота сердечных сокращений,
Шкала НДС — Нейропатическая дисфункциональная шкала
ЭКГ - Электрокардиография
ЭНМГ - Элекгронейромиография
DCCT - Diabetes Control and Complication Trial
HbA 1 с - Гпикированный гемоглобин
IDF - International Diabetic Federation
NIS LL - Neuropathy Impairment Score Low Limbs-Шкала невропатических
нарушений в ногах
PCR - Polymerase chain reaction
RDNS - Rochester Diabetic Neuropathy Study
TSS - Total Symptom Score

Изучение генетической предрасположенности к патологии заключается в проверке предположения о том, что наличие маркера связано с ранним развитием и/или быстрым прогрессированием заболевания.
1.6.Диагностнка диабетической полниенропатни.
Клиническая диагностика ДИН включает оценку жалоб больного, а также наличие и выраженность нарушений при неврологическом осмотре. Для получения количественных данных при оценке жалоб используется шкала ТБЭ (шкала общей оценки симптомов) оценивается наличие и выраженность боли, жжение, онемение и парестезии за последние сутки, может принимать значения от 0 до 14,64 баллов [148, 150, 133]. Оценка выраженности неврологического дефицита применяется шкала МТБ (невропатические симптомы и изменения), включающая оценку мышечной силы, нарушений чувствительности различных модальностей и рефлексов, которая широко используется для оценки динамики неврологических симптомов [21, 43]. Шкала N18 успешно применена при проведении когортного проспективного исследование 1ШГ48 в Рочестере и показала достаточно высокую чувствительность и специфичность (69% и 86,9% соответственно) [51]. Исследователи из Японии обнаружили соответствие данных по шкале МЯ с данными ЭНМГ исследования в 88 % случаев [33]. ЗйаНбп 8. и коллеги отметили высокую воспроизводимость и достоверность шкалы МЭ как скринингового теста при обследовании 217 детей и взрослых с СД 1 типа. В некоторых исследованиях для скрининга ДИН использовали краткий опросник жалоб и физикальное обследование, в которое входил визуальный осмотр стоп, определение тактильной и вибрационной чувствительности на большом пальце стопы, а также ахилловых рефлексов. Это шкала получила название Мичиганский инструментальный скрининг невропатии (М№1) [57, 58]. Проведенные исследования диагностической ценности этой шкалы определили чувствительность и специфичность равные 75 % и 78,6 %