Метаболические нарушения и их коррекция при синдроме хронической ановуляции

• Автор: Чагай, Наталья Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 274 с. : 35 ил.

4.2. Особенности функции стероидпродуцирующих органов

при синдроме гиперандрогении

4.3. Особенности продукции андрогенов при синдроме гипоэстрогении

4.4. Инструментальные методы исследования

Глава 5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ у пациенток с различными формами ановуляции. Антидиабетические свойства ДГА-С

5.1. Метаболические нарушения при синдроме гиперандрогении

5.2. Метаболические нарушения при синдроме гипоэстрогении

5.3. Секреция адипокинов при различных формах ановуляции

ГЛАВА 6. МЕТАБОЛИЗМ ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИНДРОМА АНОВУЛЯЦИИ

6.1. Лечение синдрома поликистозных яичников

6.1.1. Антиандрогенная терапия при СПКЯ без инсулинорезистентности

6.1.2. Сравнение эффективности различных антиандрогенных препаратов у
больных СПКЯ без инсулинорезистентности
6.1.3 Лечение СПКЯ на фоне синдрома инсулинорезистентности
6.2. Лечение врожденной дисфункции коры надпочечников
6.2.1. Динамика метаболических параметров у больных ВДКН на фоне терапии различными глюкокортикоидами
6.3. Отдаленные результаты исследования в группе больных с синдромом гиперандрогении
6.4. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма
6.4.1. Динамика показателей углеводно-жирового метаболизма у больных гипогонадотропным гипогонадизмом на фоне ГЗТ
6.5. Лечение гипергоиадотропного гипогонадизма
6.5.1. Динамика показателей углеводно-жирового метаболизма у больных гипергонадотропным гипогонадизмом на фоне ГЗТ
6.6. Отдаленные метаболические нарушения у больных с синдромом гипоэстрогении

ГЛАВА 7. СТРУКТУРА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫУ БОЛЬНЫХ С
РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ АНОВУЛЯЦИИ
7 Л. Структурные особенности МЖ у пациенток группы контроля
7.2. Структурные особенности МЖ при СПКЯ
7.3. Структурные особенности МЖ при ВДКН
7.4. Структурные особенности МЖ при гипогонадотропном
гипогонадизме
7.5. Структурные особенности МЖ при гипергонадотропном
гипогонадизме
ГЛАВА 8. ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СИНДРОМА АНОВУЛЯЦИИ
8.1. Структура МЖ при лечении СПКЯ
8.1.1. Отдаленные наблюдения за состоянием МЖ у больных СПКЯ
8.2. Изменение структуры МЖ у больных с гипоэстрогенными формами ановуляции
8.2.1. Структурные особенности МЖ на фоне ГЗТ у больных гипогонадотропным гипогонадизмом
8.2.2. Структурные особенности МЖ на фоне ГЗТ у больных гипергонадотропным гипогонадизмом
8.3. Отдаленные результаты исследования структуры МЖ у больных с
гипоэстрогенными формами ановуляции на фоне ГЗТ
8.3.1. Определение содержания метаболитов эстрогенов в моче
ГЛАВА 9. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

1.9. Метаболические нарушения при гипоэстрогенных формах ановуляции до лечения и на фоне ГЗТ
В репродуктивном возрасте метаболизм жиров и углеводов претерпевает естественные колебания в зависимости от фаз менструального цикла. Ряд исследователей доказали, что чувствительность к инсулину [57], скорость окисления глюкозы и ее метаболитов [270] в лютеиновую фазу цикла существенно ниже, в сравнении с фолликулярной. Однако существуют мнения, что ни смена фаз цикла [49], ни даже краткосрочное угнетение овариальной функции с абсолютной гипоэстрогенией в репродуктивном возрасте [256], не сопровождаются значимыми отклонениями в состоянии метаболизма глюкозы и липидов. Многофакторная зависимость метаболических параметров от образа жизни, индивидуальные компенсаторные возможности организма по сохранению метаболического баланса, вероятно, являются причиной разногласий по данному вопросу.
Тем не менее длительный дефицит эстрогенов приводит к клинически значимым изменениям липидного спектра и является фактором риска развития МС. У больных ГГн в 50% [15] - 73,9% [29] наблюдений диагностируется гиперхолестеринемия или дислипидемия, в 30,4% - индекс НОМА свидетельствует о наличии ИР [29]. По данным Marsden [173], у больных ГГн, имеющих как базальную ГИ, так и нормоинсулинемию, существенно снижен захват инсулина рецепторами, скорость поглощения глюкозы адипоцитами.
При ПНЯ базальная ГИ имеет место у 35% больных, средние показатели ХС и атерогенных липидов превышают соответствующие значения в контрольной группе, соотносимой по возрасту [242, 29]. В состоянии гипоэстрогении численность ER в тканях-мишенях снижается. В эксперименте доказано, что ввиду прогрессирующего дефицита именно ERa [78, 142], наблюдается гиперплазия и гипертрофия адипоцитов с
увеличением массы тела за счет абдоминального жира. При гипоэстрадиолемии, особенно в сочетании с повышением соотношения