ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОГО ГИПОТИРЕОЗА: ОЦЕНКА ПРЕИМУЩЕСТВ И НЕДОСТАТКОВ ПОДДЕРЖАНИЯ УРОВНЯ ТТГ В НИЗКО- И ВЫСОКОНОРМАЛЬНОМ ДИАПАЗОНЕ

• Автор: Подзолков, Андрей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 32 ил.

Оглавление

Список сокращений:

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Тиреотропный гормон — «зеркало» щитовидной железы

1.2. Гипотиреоз: определение и классификация

1.3. Факторы, воздействующие на уровень ТТГ

1.4. Определение различий между понятиями «норма» и «референсный диапазон»

1.5. От общего к частному, от популяции к отдельному пациенту

1.6. Субклинический гипотиреоз: скрытая угроза

1.7. Сердечно - сосудистая система и липидный обмен при СГ

1.8. Состояние психо-эмоциональной сферы и когнитивных функций
1.9. Проблема гипергомоцистеинемии. Новые грани эндотелиальной дисфункции
1.10. С - реактивный белок. Белок «острой фазы» или самостоятельный инициатор воспаления?
1.11. Нормативы уровня ТТГ: есть ли смысл в изменениях верхнего предела референсных значений?
1.12. Заключение
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Дизайн и материалы исследования
2.2. Критерии включения и исключения
2.3. Методы исследования
2.4. Статистический анализ
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Сравнение двух групп на старте исследования
3.1.1. Особенности клинического течения гипотиреоза у обследованных больных
на старте исследования
3.1.2. Оценка психо-эмоционального и когнитивного статуса на старте исследования
3.1.3. Оценка качества жизни первой и второй групп на старте исследования
3.2. Оценка состояния больных в первой группе на фоне уменьшения дозы левотироксина
3.2.1. Оценка клинической картины на фоне уменьшения дозы Б-Т
3.2.2. Оценка когнитивных функций и уровня тревожно-депрессивных расстройств
на фоне уменьшения дозы левотироксина

3.2.3. Оценка качества жизни в первой группе на старте исследования и после индивидуализации дозы
3.3. Оценка динамики показателей во второй группе на фоне увеличения дозы левотироксина
3.3.1. Оценка клинической картины на фоне увеличения дозы левотироксина
3.3.2. Оценка когнитивной и нсихо-эмоциональной сферы на фоне увеличения дозы Ь-Т
3.3.3. Оценка качества жизни на фоне увеличения дозы левотироксина
3.4. Перекрестное сравнение групп (первая группа и группа 2а)
3.4.1. Оценка клинической симптоматики в перекрестном сравнении первой группы и группы 2а
3.4.2. Оценка психологического статуса и когнитивной сферы в перекрестном сравнении первой группы и группы 2а
3.4.3. Перекрестное сравнение показателей уровня качества жизни (группы 1 и 2а)
3.5. Перекрестное сравнение группы 2 на старте исследования и группы 1а на фоне модифицированной дозы
3.5.1. Данные клинической картины при перекрестном анализе изучаемых групп
3.5.2. Оценка когнитивных функций и уровня качества жизни при перекрестном сравнении
3.5.3. Перекрестная оценка средних показателей качества жизни во 2 группе на старте исследования и в группе 1а
3.6. Итоговое сравнение 1рупп после изменения дозы левотироксина (группа 1а -группа 2а)
3.6.1. Оценка клинической картины на фоне модифицированной дозы левотироксина в группах 1а -2а
3.6.2. Оценка психологического статуса и когнитивной сферы в сравнении 1а группы и группы 2а после индивидуализации дозы
3.6.3. Итоговое сравнение средних показателей уровня качества жизни (группы 1а
и 2а)
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы:
Список сокращений:
• Ат -ТПО - Антитела к тиреопероксидазе
• ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения
• ИА - Индекс атерогенности
• ИБС — Ишемическая болезнь сердца
• ЛПОНП - Липопротеиды очень низкой плотности
• ЛПНП - Липопротеиды низкой плотности
• ЛПВП - Липопротеиды высокой плотности
• ММА - Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
• О. холестерин - Общий холестерин
• ПЗД - Поток-зависимая дилятация
• св. Т4 - свободный тироксин
• св. ТЗ - свободный трийодтиронин
• СРБ - С - реактивный белок
• СГ - Субклинический гипотиреоз
• ТГ - триглицериды
• ТТГ - тиреотропный гормон
• ТРГ - тиреотропин-рилизинг гормон
• ЩЖ - щитовидная железа
• НАЯБ - Шкала Гамильтона для оценки тревожности
• НАОБ - Госпитальная шкала тревоги и депрессии
• Ь-Т4 - левотироксин
• ББ - 36 - Короткая форма опросника качества жизни

Оценка психологического статуса и когнитивных функций
Для оценки психо-эмоциональной сферы и когнитивных функций применялись широко используемые в медицине шкалы и опросники.
Качество жизни пациентов определяли с помощью опросника SF 36 (The MOS 36-item Short Form Health Survey). SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клиникофармакологических исследований» (Санкт-Петербург). Опросник SF-36 был нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями (с выделение групп по полу и возрасту). 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая
деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:
1. Физическое функционирование(РЬу81са1 Functioning - PF),
отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.