Первичный гиперпаратиреоз. Эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения

• Автор: Мокрышева, Наталья Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, этиология и классификация первичного гипсрпаратиреоза (ПГПТ)

1.1.1. Общая эпидемиология

1.1.2. Эпидемиология мягкой формы

1.1.3. Этиология

1.2. Клиническая картина и патогенез первичного гиперпаратиреоза

1.2.1. Состояние костной ткани

1.2.2. Состояние почек
1.2.3 Состояние сердечно-сосудистой системы
1.2.4. Состояние жирового и углеводного обмена
1.2.5. Состояние пуринового обмена
1.2.6. Другие клинические проявление первичного гиперпаратиреоза. Гиперкальцический криз
1.2.7. Нормокальциемический вариант ПГПТ
1.3. Диагностика первичного гиперпаратиреоза
1.3.1. Лабораторные методы исследования
1.3.2 Инструментальные методы исследования
1.3.3. Топическая диагностика
1.4. Лечение первичного гиперпаратиреоза
1.4.1. Хирургическое лечение
1.4.2. Консервативное лечение
1.4.2.1. Использование антирезорбтивной терапии
1.4.2.2. Использование кальцимиметиков
1.4.2.3. Оценка наиболее выгодной стратегии лечения асимптомного первичного гиперпаратиреоза с экономической точки зрения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза по обращаемости в ФГУ ЭНЦ
3.1.1. Общая эпидемиология первичного гиперпаратиреоза
3.1.2. Спорадический первичный гиперпаратиреоз
3.1.3. Первичный гиперпаратиреоз при синдроме МЭН 1 типа
3.1.4. Мягкая форма первичного гиперпаратиреоза
3.1.5. Асимптомная форма первичного гиперпаратиреоза
3.1.6. Нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза
3.1.7. Результаты пилотного скрининга кальциемии
в трех регионах России
3.2. Клиника, диагностика
3.2.1. Жалобы
3.2.2. Связь клинических форм первичного гиперпаратиреоза
с уровнем ПТГ и кальция, полом и возрастом
3.2.3. Нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза
3.2.4. Связь основных характеристик заболевания и клинических форм
с морфологической картиной объемного образования ОЩЖ
3.2.5. Состояние костной ткани
3.2.5.1. Общие клинические проявления нарушений костно-мышечной системы приПГПТ
3.2.5.2. Результаты рентгенологического исследования костей
3.2.5.3.Результаты количественной оценки состояния костной ткани
по результатам DEXA
3.2.5.4.0ценка риска развития остеопороза и малотравматичных
переломов на фоне 111 ПТ
3.2.5.5. Результаты исследования показателей костного метаболизма
3.2.5.6. Оценка уровня 250НД у пациентов с ПГПТ в сравнении с группой контроля и его роли в формировании костных нарушений
3.2.6. Висцеральные нарушения при первичном гиперпаратиреозе
3.2.6.1. Состояние почек
3.2.6.2. Нефролитиаз при ПГПТ
3.2.6.3. Фильтрационная функция почек на фоне ПГПТ
3.2.6.3.1. Корректная оценка фильтрационной функции почек при ПГПТ
3.2.6.3.2. Связь состояния фильтрационной функции почек
и основных показателей ПГПТ
3.2.6.4. Инфекция мочевыводящих путей при ПГПТ
3.2.8. Состояние метаболических процессов на фоне ПГПТ
3.2.8.1. Динамика массы тела на фоне ПГПТ
3.2.8.2. Состояние липидного спектра крови
3.2.8.3. Состояние углеводного обмена
3.2.8.4. Состояние пуринового обмена на фоне ПГПТ
3.3. Диффернциальная диагностика
3.3.1.Дифференциальная диагностика нормокальциемической
формы гиперпаратиреоза
3.4. Лечение
3.4.1. Результаты хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза
3.4.1.1. Результаты морфологического исследования послеоперационного материала
3.4.1.2. Оценка эффективности хирургического лечения ПГПТ
3.4.1.3. Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и клинических проявлений на фоне ремиссии ПГПТ после хирургического
лечения
3.4.1.4. Динамика состояния костной ткани после хирургического лечения
в зависимости от степени тяжести ПГПТ
3.4.1.5. Проспективное исследование состояния почек после хирургического
Описанное ранее исследование VanderWalde L, сравнивающее эффективность консервативного ведения пациентов относительно продуктивности хирургического вмешательства, несмотря на отсутствие четкой градации на мягкую и манифестную формы, также подтверждает, что пациенты старше 50 лет с умеренной гиперкальциемией, демонстрируют значимое преимущество от паратиреоидэктомии, по сравнению с консервативным ведением. Хотя, отсутствие градации по тяжести ПГПТ могло исказить результаты за счет большего количества в группе консервативного ведения лиц с манифестной формой и исходно более тяжелым состоянием скелета, не оперированных в результате тяжести сопутствующей патологии [198].
Таким образом, повышение риска возникновения переломов на фоне ПГПТ наблюдается как в областях с кортикальным строением, так и в области позвоночника, что неадекватно наблюдающимся изменениям МПК. При этом, отсутствие в проводимых исследованиях четких единых критериев оценки адекватности травмы при возникновении внепозвоночных переломов, частое отсутствие рентгенологических данных, необходимых для адекватной оценки состояния трабекулярной костной ткани, отсутствие данных по сопутствующим факторам риска развития переломов, а также прицельной оценки степени тяжести заболевания не позволяют создать окончательное мнение о современном состоянии костной ткани у пациентов с ПГПТ. Основной причиной развития висцеральных нарушений на фоне ПГПТ считается гиперкальциемия, являющаяся основным биохимическим маркером заболевания [3]. Гиперкальциемия приводит к развитию многочисленных симптомов и признаков заболевания, которые относят к следующим группам:
1) проявления системного характера (общая и мышечная слабость, дегидратация, кальцификация роговицы глаза и других мягких тканей);
2) нарушения функции почек (полиурия, полидипсия, изостенурия, снижение клубочковой фильтрации, почечнокаменная болезнь, нефрокальциноз),