Нарушения углеводного обмена у больных с острым коронарным синдромом

• Автор: Голицына, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 14 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Особенности течения СД типа 2, осложненного ОКС

1.1.1 Гипергликемия на фоне острого коронарного синдрома является фактором риска выявления недиагностированных нарушений углеводного обмена и предиктором неблагоприятного течения и исхода заболевания

1.1.2 Особенности клинического течения ИБС у пациентов с СД типа

1.2 Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений СД типа

1.2.1 Факторы риска макрососудистых осложнений (ИМ или НС) у пациентов с СД типа

1.2.2 Воспаление - патофизиологическая основа атеросклероза и

СД типа
1.2.3 Тревожно-депрессивные расстройства как фактор риска ССЗ
1.3 Коррекция гипергликемии у пациентов с СД типа 2, осложненного ИМ на госпитальном этапе. Вторичная профилактика макрососудистых осложнений СД типа
1.3.1 Коррекция гипергликемии у пациентов с СД типа 2, осложненного ИМ, на госпитальном этапе
1.3.2 Вторичная профилактика макрососудистых осложнений СД типа 2 38 Глава II. Клиническая характеристика и методы обследования
2.1 Организация исследования
2.2 Характеристика материала
2.3 Клинические и лабораторные методы исследования
2.4 Методика анализа результатов исследования
Глава III. Изучение состояния нарушенного углеводного обмена у пациентов с острым коронарным синдромом, включая принципы коррекции гипергликемии на госпитальном и постгоспитальном этапах ассоциированных «факторов риска»
3.1 Состояние углеводного обмена в первые сутки госпитального периода у
пациентов с нарушениями углеводного обмена и ОКС, влияние гипергликемии на развитие повторных коронарных событий (ИМ или НС), госпитальную и годовую летальность
3.2 Верификация нарушений углеводного обмена у пациентов с первые выявленной гипергликемией на фоне ОКС
3.3 Безопасность и эффективность методики внутривенной инфузии инсулина короткого типа действия, в сравнении с его подкожным введением, в достижении и поддержании целевых значений гликемии у пациентов с СД типа 2, осложненного ИМ, на 1 -5 сутки госпитализации
3.4 Адекватность проведения медикаментозной коррекции углеводного обмена, значений АД и липидов крови на постгоспитальном этапе с учетом риска развития повторных коронарных событий (ИМ или НС) и летальности в течение первого года наблюдения у пациентов с СД типа 2 после перенесенного ОКС
3.5 Динамика факторов воспаления у пациентов с нарушениями углеводного обмена (СД типа 2/НТГ) и ОКС в зависимости от степени компенсации углеводного обмена и развития сердечно-сосудистых событий на постгоспитальном этапе
3.6 Оценка состояния тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с нарушениями углеводного обмена и ОКС на госпитальном и постгоспитальном этапе с учетом динамики факторов воспаления и влияния на тяжесть течения ИБС
Глава IV. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель
Приложение (клинические примеры)
Список принятых сокращений
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВВГ- впервые выявленная гипергликемия
ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов
ГК- глюкоза крови
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ- индекс массы тела
ИСД - инсулин средней продолжительности действия КА - катехоламины
КДО - конечный диастолический объем
КЖ - качество жизни
КИ - инсулин короткого типа действия
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
КСО - конечный систолический объем
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МВ-КФК - MB-фракция креатинфосфокиназы
НС- нестабильная стенокардия
НТГ- нарушенная толерантность к глюкозе
НГН - нарушенная гликемия натощак
ОГТТ - оральный глюкозотолерантный тест
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОТ - объем талии

Продолжение Таблицы 2.
Исс лед ова ние Кол-во пациен тов, п Популяция Лечение Целевые значения гликемии Различия в уровне глюкозы крови между группами Исход (летальность)
БЮ АМ 1-2 1253 ИМ у пациентов с СД типа 2 или без него с исходной ГК>11,1 ммоль/л Группа 1: в/в инфузия КИ+Г24 часа —>п/к инъекции КИ >3 мес Группа 2: в/в инфузия КИ+Г 24 часа —* стандартно е лечение Группа 3: стандартно е лечение 7-10 ммоль/л для групп 1 и 2 (госп. этап) 5-7 ммоль/л для группы 1 (постгосп этап) Не выявлено достоверных различий в уровне ГК между группами 1,2,3 Целевые значения ГК натощак в 1 группе на постгоспитал ьном этапе достигнуты не были Не выявлено достоверных различий в показателе летальности за 2 года наблюдения между группами 1,2
НІ- 5 244 ИМ у пациентов с СД типа 2 или без него с исходной гликемией 7,8>ммоль/л Группа 1: в/в инфузия КИ+Г 24 часа Группа 2: стандартно е лечение 4-10 ммоль/л Не выявлено достоверных различий в уровне ГК между группами 1,2 в течение 24 часов наблюдения Не выявлено достоверных различий между группами 1,2 (за период наблюдения (госп., 3 мес, 6 мес.) В группе 1 более низкий % развития СН (12,7% ув 22,8%, =0,04) и развития повт. ИМ (2,4% уэ 6.1%, Р=0,05)
КИ - инсулин короткого типа действия; Г - глюкоза; ГК - глюкоза крови; ИМ -установленный инфаркт миокарда; СН - сердечная недостаточность