Акромегалия:особенности клинической картины, осложнений, эффективность различных методов лечения

• Автор: Молитвословова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 196 с. : 58 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1.Данные Российского регистра больных акромегалией о распространенности заболевания, состояния

медицинской помощи

3.2. Особенности клинической картины акромегалии:

поражение сердечно-сосудистой системы, углеводного и липидного обмена, щитовидной железы

3.2.1. Особенности изменений сердечно-сосудистой системы

3.2.2. Особенности состояния углеводного и липидного обмена..

3.2.3. Особенности патологии щитовидной железы
3.3. Оценка эффективности и безопасности различных методов лечения больных акромегалией
3.3.1. Эффективность транссфеноидальной аденомэктомии
3.3.2. Эффективность медикаментозной терапии
• Агонисты дофамина
• Аналоги соматостатина
3.3.3. Эффективность лучевой терапии в лечении
акромегалии
Глава 4. Обсуждение полученных результатов. Современный
алгоритм лечения акромегалии
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
ВКГ — векторкардиограмма
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ДАД- диастолическое артериальное давление
ДИ — доверительный интервал
ДФЛЖ- диастолическая функция левого желудочка
дэктг- дипольная электрокардиотопография
игх- иммуногистохимический
ИБС- ишемическая болезнь сердца
НИР- индекс инсулинорезистентности
иммлж - индекс массы миокарда левого желудочка
имт- индекс массы тела
ИРИ- иммунореактивный инсулин
ИРИ% - содержание иммунореактивного инсулина
в процентах от верхней границы нормы ИРФ-1 — инсулиноподобный ростовой фактор
кдо- конечный диастолический объем левого
желудочка
ксо- конечный систолический объем левого
желудочка ЛЖ- левый желудочек
лнпг- левая ножка пучка Гиса
лп- левое предсердие
лпвп- липопротеиды высокой плотности
лпнп- липопротеиды низкой плотности
ммлж- масса миокарда левого желудочка
MPT- магнитно-резонансная томография
НГН — нарушение гликемии натощак
НТГ — нарушение толерантности к глюкозе
огтт- оральный глюкозотолерантный тест
ОХС — общий холестерин
ПЖ — правый желудочек
ПРЛ- пролактин
ПрЧСС - преобладающая частота сердечных сокращений
САД- систолическое артериальное давление
СД- сахарный диабет
СМАД- суточное мониторирование артериального давления
смэг- суточное мониторирование ЭКГ
С-пеп% - содержание С-петида в процентах от верхней границы нормы
СТГ — соматотропный гормон
СТГ- содержание соматотропного гормона в ходе
орального глюкозо-толерантного теста
СФЛЖ- систолическая функция левого желудочка
ТГ — триглицериды
тзслж - толщина задней стенки левого желудочка
тмжп- толщина межжелудочковой перегородки
УО- углеводный обмен
ФВ - фракция выброса
чсс- частота сердечных сокращений
ЭХО-КГ — эхокардиография
А — максимальная скорость потока позднего
диастолического наполнения левого желудочка
CD 31- маркер ангиогенеза

действием ИРФ-1 на ткань железы. В большинстве случаев структурные изменения в железе сопровождаются эутиреоидным состоянием. Клиника гипотиреоза, подтвержденная лабораторными данными, развивается либо в случае массивного узлообразования, особенно на фоне аутоиммунного тиреоидита (первичный гипотиреоз), либо при сдавлении опухолью гипофиза тиреотрофов, приводящем к снижению секреции тиреотропного гормона (ТТГ) (вторичный гипотиреоз). Возможно и сочетание этих процессов. Ряд ученых объясняют также снижение секреции ТТГ повышением секреции соматостатина гипоталамусом, вследствие высокого уровня СТГ.
Тиреотоксикоз при акромегалии наблюдается редко. Так, частота первичного тиреотоксикоза, по данным различных авторов, колеблется от 2 до 14%. Описаны единичные больные с вторичным тиреотоксикозом, являющимся следствием гиперпродукции ТТГ смешанной аденомой гипофиза [23, 24].
В одном из недавних самых крупных мультицентровых исследований, проведенном в Италии, изменения со стороны щитовидной железы обнаружены у 78% больных. При этом у 58% выявлен узловой эутиреоидный зоб. Частота тиреотоксикоза составила 15%, рака щитовидной железы - 1,2% [64].
Gullu В.Е. et al. [115] было проведено исследование, в котором приняло участие 105 пациентов с акромегалией. Рак щитовидной железы был выявлен у 5 пациентов (4,7%). Следует отметить, что по результатам данного исследования не было подтверждено наличие взаимосвязи между возрастом, на момент постановки диагноза, длительностью заболевания, уровнем ИРФ-1 и развитием злокачественных заболеваний у пациентов с акромегалией. При этом в исследовании Tita Р, et al. при иммуногистохимическом исследовании опухолевой ткани после проведенной тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы у пациентов с акромегалией была выявлена значительно большая экспрессия ИРФ-1 по сравнению с результатами иммуногистохимии опухолевой ткани у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы без