Особенности гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом 1 типа с диабетической автономной невропатией

• Автор: Светлова, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Гипогликемические состояния
1.2 Новые методы контроля гликемии
1.3 Диабетическая автономная невропатия
1.4 Кардиальная автономная невропатия
1.5 Особенности интервала С)Тс
1.6 Психологические особенности больных с частыми гипогликемическими состояниями
1.7 Влияние гипогликемии на вождение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Общие клинические методы исследования
2.3 Специальные методы исследования:
2.3.1 Методы исследования гликемии
2.3.2 Методы исследования вегетативной функции
2.3.3 Исследование функциональной способности к физической
нагрузке
2.3.4 Оценка интервала ОТс, дисперсии интервала ОТс
2.3.5 Психологическое и медико-экспертное обследование
2.3.6 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Клинические особенности гипогликемических состояний
3.2 Результаты исследования гликемии
3.3 Результаты исследования вегетативной функции
3.4 Результаты исследования интервала ОТс и дисперсии ОТс
3.5 Результаты медико-экспертного обследования
3.6 Результаты психологического обследования
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2, 3,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВНС- вегетативная нервная система
ДАН - диабетическая автономная невропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КАН - кардиальная автономная невропатия
МСЭ - медико-социальная экспертиза
ППМГ - постоянное подкожное мониторирование ]
СД - сахарный диабет
СД 1 - сахарный диабет 1 типа
СДС - синдром диабетической стопы
СМН - смешанные нарушения
СН - смешанные нарушения
СНГ - синдром нераспознавания гипогликемий
ПСН - парасимпатические нарушения
ТТ - тредмил-тест
ХАН - хроническая артериальная недостаточность ЭКГ - электрокардиограмма НЬА1с - гликированный гемоглобин

Парасимпатический нерв поражается в первую очередь, что приводит к преобладанию симпатических влияний и развитию тахикардии покоя. При полной потере автономной иннервации (абсолютной денервации миокарда) развивается монотонная тахикардия: ЧСС стабилизируется на определенном уровне и не изменяется при перемене положения тела, физических нагрузках, отдыхе, сне и т.д. Отсутствие увеличения ЧСС при вставании препятствует компенсаторному увеличению« сердечного выброса, что усиливает проявления ортостатической гипотензии (155, 194, 195, 121). Тахикардия покоя, развивающаяся при диабетической автономной невропатии, имеет высокую диагностическую ценность (51, 54). Прогностическая значимость тахикардии показана в исследовании Faringham: в результате наблюдения за больными в течение 36 лет установлена- корреляция между тахикардией покоя и смертностью вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, тахикардия может быть отнесена в группу постоянных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (54, 59, 142).
Ортостатическая гипотензия выявляется относительно редко (у 1-3% больных СД) и развивается только на поздних стадиях кардиоваскулярной ДАН. Субъективные нарушения (слабость, усталость, головокружение) возникают при падении систолического давления в вертикальном положении ниже 70 мм.рт.ст. Постуральная гипотензия считается установленной при падении систолического АД не менее, чем на 30 мм.рт.ст. при переходе из горизонтального в вертикальное положение (54, 121, 143, 178). Наиболее важной причиной ортостатической гипотензии является нарушение реакции периферических сосудов на ортопробу вследствие симпатической эфферентной денервации гладкой мускулатуры стенок артерий внутренних органов и конечностей. Значительная часть циркулирующего объема крови при вставании из положения лежа смещается к нижним конечностям. В физиологических условиях, этот процесс компенсируется быстрой периферической и, в меньшей, степени чревной вазоконстрикцией. Кроме того, в развитии ортостатической гипотензии играет роль отсутствие