Врожденный гипотиреоз: эпидемиология, структура и социальная адаптация

• Автор: Вадина, Татьяна Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Название главы

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы «Врожденный гипотиреоз - эпидемиоло-

гия, особенности диагностики и нейрокогнитивного развития»

Глава II. Материалы и методы исследования

Глава III. Эпидемиология врожденного гипотиреоза в РФ

Глава IV. Морфологическое состояние щитовидной железы у пациен-

тов с врожденным гипотиреозом

Г лава V. Врожденные пороки развития при врожденном гипотиреозе
Глава VI. Состояние слуха и речи при врожденном гипотиреозе
Глава VII. Интеллектуальное развитие, память и особенности картины
ЭЭГ при врожденном гипотиреозе
Г лава VIII. Обсуждение полученных результатов
Выводы и практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВГ - врожденный гипотиреоз
ВПС - врожденный порок сердца
ГМ - головной мозг
имт - индекс массы тела
КВ - костный возраст
МРТ - магнитно-резонансная томография
нПС - над порогом слышимости
ОНР - общее недоразвитие речи
РФП - радиофармпрепарат
св.Тз - свободная фракция трийодтиронина
св.Т4 - свободная фракция тироксина
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТПА - тональная пороговая аудиометрия ТТГ - тиреотропный гормон ТСГ - тироксинсвязывающий глобулин УЗИ - ультразвуковое исследование ФО - федеральный округ
ФФН - фонетико-фонематическое недоразвитие речи
ХВ - хронологический возраст
цнс — центральная нервная система
ЭХО-КГ - эхокардиография
ЭА - электрическая активность
ЭЭГ - электроэнцефалография
IQ - intelligence quotient (с англ. коэффициент интеллекта)
SDS - standard deviation score (с англ. уровень стандартного отклонения) WAIS - Wechsler Adult Intelligence Scale (шкала оценки IQ для взрослых) WISC - Wechsler Intelligence Scale for Children (шкала оценки IQ для детей)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В России скрининг на врожденный гипотиреоз (ВГ) проводится с 1993 года, за прошедший период времени обследовано более 15 миллионов новорожденных, выявлено свыше 6000 детей с ВГ. Распространенность заболевания в европейских странах составляет 1 случай на 3000-4000 новорожденных [100]. Благодаря повсеместному внедрению скрининга на, ВГ практически перестали встречаться случаи поздней диагностики; и связанной с этим случаи задержки умственного развития.
Экспериментальные и клинические исследования последних десятилетий доказали незаменимость тиреоидных гормонов в развитии головного мозга, как во внутриутробном, так и в постнатальном периодах [31,77, 108, 114].
В'последние годьг отечественными и зарубежными исследователями? проведен ряд работ, посвященных проблеме умственного развития; детей с ВГ, в которых преимущественно анализировался-интегральный'показатель, интеллектуального развития - К) [19, 50, 59, 69; 71, 102]. У детей при своевременном начале заместительной терапии показатели- К) в большинстве случаев находятся- в пределах нормальных значений, однако при сравнении со здоровыми сверстниками этот показатель на 7-10 баллов ниже. У детей с ВГ поздние сроки начала терапии, тяжесть заболевания? и недостаточная стартовая, доза препаратов левотироксина оказывают неблагоприятное воздействие на интеллектуальный прогноз [50, 51, 70, 105].
Интеллектуальное развитие это интегральный показатель, отражающий состояние множества функций - речи, слуха, памяти, внимания, мышления. В современной литературе данные; указывающие на наличие отклонений в развитии познавательных процессов, особенностях функционирования центров высшей нервной деятельности, головного мозга в целом, оказывающих влияние на психосоциальную адаптацию детей с ВГ, достаточно
Рисунок 2.2 Пример выполнения (первое и второе воспроизведение)
i 1 предъявление: мяч, крик, сон, тень, флаг 1 воспроизведение: сон, крик, флаг
■ 2 предъявление: мяч, крик, сон,- тень, флаг 2 воспроизведение: флаг, тень, крик, мяч
: 3 предъявление: мяч, крик, сон, тень, флаг 3 воспроизведение: флаг, тень, мяч, сон,
I флаг
; 4 предъявление: мяч, крик, сон, тень, флаг 4 воспроизведение: мяч, крик, тень, флаг
; 5 предъявление: мяч, крик, сон, тень, флаг- 5 воспроизведение: мяч, крик, тень, сон,
I флаг '
Рисунок 2.3 Пример выполнения задания - механическое запоминание речевого материала
В норме дети в возрасте 5 лет с первой ПОПЫТКИ'должны вспомнить 3 и более фигур, 4 и более слов, в возрасте 7-8 лет — 4 и более фигур и слов, в возрасте 9-11 лет - 5 и более фигур и слов. При количественном анализе результатов механического запоминания оценивались показатели объема и точности за--поминания, эффективности процесса заучивания, а также устойчивости следов памяти к интерферирующим воздействиям.
2.4 Статистический анализ полученных данных производился с помощью стандартных методов статистического анализа с использованием пакета прикладных программ StatSoft© STATISTICA® 6.0 для Microsoft® Windows ХР. Проверка нормальности распределения количественных признаков выполнялась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова с поправ-