Особенности артериальной гипертензии и состояния сердечно-сосудистой системы у женщин больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Горбачева, Светлана Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА (Обзор литературы)
1.1 Сахарный диабет: основные понятия
1.2 Патогенетические и клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа
1.3 Эндотелиальная дисфункция и состояние артериолярного кровотока у больных сахарным диабет 2 типа
1.4 Артериальная гипертензия и сосудистые осложнения сахарного диабета 2 типа
1.5 Поражение сердечно-сосудистой системы и центральная гемодинамика у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией
1.6 Водный баланс и его роль в состоянии сердечно-сосудистой системы 32 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Контингент обследованных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническое обследование
2.2.2 Суточное мониторирование артериального давления
2.2.3 Эхокардиографическое исследование
2.2.4 Высокочастотная ультразвуковая допплерография сосудов ногтевого валика
2.2.5 Определение объема внеклеточной жидкости и оценка состояния водного баланса
2.3 Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Особенности артериальной гипертензии и состояния сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа
3.1.1 Клинико-лабораторная характеристика обследованных больных
3.1.2 Суточное мониторирование артериального давления

3.1.3 Эхокардиографическое исследование
3.1.4 Состояние центральной гемодинамики
3.1.5 Состояние периферического кровообращения
3.1.6 Состояние водного баланса
3.2 Клинико-функциональные особенности больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями
3.2.1 Клинико-лабораторная характеристика больных СД 2 типа
3.2.2 Суточное мониторирование артериального давления
3.2.3 Эхокардиографическое исследование
3.2.4 Состояние центральной гемодинамики
3.2.5 Состояние периферического кровообращения
3.2.6 Состояние водного баланса
3.3 Взаимосвязь показателей клинико-функционального состояния обследованных больных
3.3.1 Среднее гемодинамическое давление
3.3.2 Масса миокарда левого желудочка
3.3.3 Центральная и периферическая гемодинамика
3.3.4 Водный баланс
3.3.5 Скорость клубочковой фильтрации и другие показатели
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВОДНОГО БАЛАНСА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (Обсуждение результатов исследования)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования На 61-ой Генеральной Ассамблее ООН, состоявшейся 20 декабря 2006 г. была принята резолюция, признающая сахарный диабет (СД) глобальной медикосоциальной проблемой и призывающая все страны мира к объединению усилий в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией этого заболевания [106].
В настоящее время в мире насчитывается 246 млн. больных СД, половина которых — лица трудоспособного возраста. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2025 году число больных СД возрастет в 1,5 раза и достигнет 380 млн. человек [241]. В подавляющем большинстве — это больные СД 2 типа, который, как правило, развивается у взрослых людей с избыточной массой тела [2, 18, 61, 62, 163, 167]. По данным многочисленных эпидемиологических исследований женщины болеют СД 2 типа в 2—3 раза чаще мужчин, особенно в возрасте до 60 лет [34, 54].
Среди причин смерти СД 2 типа занимает третье место, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [68, 81, 135, 204]. При этом главной причиной инвалидизации и смертности больных СД 2 типа служат макро-и микроангиопатии, закономерно осложняющие его течение. Ни при одном другом заболевании не происходит столь масштабного поражения всего сосудистого русла, как при СД 2 типа [31, 33, 69].
В развитии макро- и микроангиопатий при СД 2 типа играют роль не только нарушения углеводного и липидного обмена, но и артериальная гипертензия (АГ), которая выявляется более чем у 80% больных [1, 33, 58, 146, 176, 183, 214]. Однако, можно полагать, что и сами сосудистые осложнения накладывают отпечаток на особенности АГ при данной патологии. В 50-80% случаев АГ предшествует началу СД 2 типа [34, 69, 97, 179]. Литературные данные свидетельствуют, что при сочетании СД 2 типа и АГ подъем только систолического артериального давления на каждые 10 мм. рт. ст. повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20% [29, 67, 69, 73, 228]. К наиболее часто встречающимся тяжелым сердечно-сосудистым патологиям относятся: ИБС, острый инфаркт миокар-

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование одобрено Этическим Комитетом ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России (протокол от 04.03.2010) и согласовано с администрацией ГБУЗ «Тверская областная клиническая больница» (главный врач — к.м.н., С.Е. Козлов), на базе которого оно проводилось.
Исследование носило одномоментный, наблюдательный характер и включало в себя сопоставление результатов обследования основной группы, трех ее подгрупп, а также группы сравнения.
2.1 Контингент обследованных В основную группу были включены 110 больных с верифицированным диагнозом СД 2 типа, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ ОКБ (заведующий — А.Л. Старцев) в период с 2009 по 2012 год. Критериями включения в основную группу были:
• верифицированный диагноз СД 2 типа,
• наличие АГ (стойкое повышение АД выше 139/89 мм рт. ст. или постоян-
ный прием гипотензивных препаратов),
• женский пол,
• возраст от 40 до 60 лет.
Критериями исключения из основной группы были:
• острые осложнения сахарного диабета,
• лабильное течение заболевания,
• диабетическая нефропатия (кроме изолированной МАУ).
В группу сравнения вошли 71 пациент с верифицированным диагнозом ГБ, находившийся на лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ ОКБ (заведующий — к.м.н., доцент Д.Ю. Платонов) в период с 2009 по 2012 гг. Критериями включения в группу сравнения были:
• верифицированный диагноз ГБ,