Клинико-экономический анализ консервативной тактики лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в городе Москва

• Автор: Максимова, Надежда Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современные взгляды на клиническое течение, основные подходы к лечению синдрома диабетической стопы и экономические аспекты ведения больных (обзор литературы)
1.1 Синдром диабетической стопы: терминология, эпидемиология, классификация, патогенетические механизмы, диагностика

1.2 Обзор современных методов лечения СДС

1.2.1 Разгрузка пораженной конечности при СДС

1.2.2 Компенсация углеводного обмена и коррекция дислипидемии

1.2.3 Антибактериальная терапия

1.2.4 Местная терапия СДС

1.2.5 Лечение СДС при наличии поражения артерий нижних конечностей

1.2.6 Обучение пациентов
1.2.7 Продолжительность лечения СДС
1.3. Экономические аспекты оказания медицинской помощи пациентам с СДС.
1.3.1 Анализ прямых медицинских затрат на лечение больных с СДС
1.3.2 Стоимость ампутации нижней конечности при СДС
1.3.3 Целесообразность многофакторного подхода к лечению СДС с экономической точки зрения
1.3.4 Экономическая эффективность использования ИРП по технологии Total Contact Cast
1.3.5 Экономическая эффективность системной антибактериальной терапии в лечение СДС
1.3.6 Экономические аспекты применения в местной терапии язвенных дефектов лечебного перевязочного материала
1.3.7 Экономические аспекты оперативного и консервативного методов лечения
пациентов с СДС при хронической артериальной недостаточности
1.4 Организация медицинской помощи пациентам с СДС в РФ и в странах
1.4.1 Этапы оказания медицинской помощи пациентам с СДС
1.4.2 Эффективность лечения пациентов с СДС в условиях оказания
амбулаторной медицинской помощи в городе Москве
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Анализ амбулаторного лечения пациентов с СДС в 2003 году в условиях оказания специализированной медицинской помощи
3.2 Клинико-экономический анализ эффективности амбулаторного лечения пациентов с СДС в условиях оказания специализированной и неспециализированной медицинской помощи в городе Москве в 2007 году
3.2.1 Оценка клинической эффективности амбулаторного лечения пациентов с СДС
3.2.2 Оценка прямых медицинских затрат на проведение амбулаторного обследования и лечения пациентов с СДС в условиях оказания специализированной медицинской помощи
3.2.3 Оценка прямых медицинских затрат на проведение амбулаторного обследования и лечение пациентов с СДС при оказании неспециализированной медицинской помощи
3.2.4 Сравнительный клинико-экономический анализ результатов амбулаторного лечения пациентов с СДС при оказании специализированной и
неспециализированной медицинской помощи
3.3 Клинико - экономический анализ эффективности стационарного лечения пациентов с СДС в условиях оказания неспециализированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в городе Москва в 2007 году
3.3.1 Оценка клинической эффективности стационарного лечения пациентов с СДС
3.3.2 Оценка прямых медицинских затрат на обследование и лечение пациентов с СДС при оказании стационарной неспециализированной помощи
3.3.3 Оценка прямых медицинских затрат на обследование и лечение пациентов с СДС при оказании стационарной специализированной помощи
3.3.4 Оценка прямых медицинских затрат на обследование и лечение пациентов с СДС при оказании стационарной высокотехнологичной помощи
3.3.5 Сравнительный клинико-экономический анализ стационарного лечения пациентов с СДС при оказании специализированной и высокотехнологичной
медицинской помощи
3.4 Клинико-экономический анализ эффективности лечения СДС при использовании различных разгрузочных приспособлений пораженной
конечности
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
ВТМП - высокотехнологичная медицинская помощь
ГБО - гипербарическая оксигенация
ГКБ - городская клиническая больница
ГП — городские поликлиники
ГРСД - государственный регистр сахарного диабега
ДОАГТ — диабетическая остеоартропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИРП - индивидуальная разгрузочная повязка
КЭА — клинике - экономический анализ
ЛС - лекарственные средства
МГМУ - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России
ММА - Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова МЭС - медико-экономические стандарты НМГ — низкомолекулярный гепарин ПГ - простагаандины
ПЖНВЛС - перечень жизненно необходимых и важных лекарственных средств
ПМП - первичная медицинская помощь
ПССП - пероральные сахароснижающие препараты
ПХО - первичная хирургическая обработка
РКИ - рандомизированных клинических исследований
РФ - Российская Федерация
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХАН - хроническая артериальная недостаточность
ХОЗАНК - хронические обід итерирующие заболевания артерий нижних конечностей
ЭНЦ - Федеральное государственное учреждение Эндокринологический Научный Центр
ст. - степень
соавт.- соавторы
et al. - и другие
ТСС - Total Contact Cast
UT - The University of Texas Diabetic Foot Classification System (классификация синдрома диабетической стопы Техасского университета)

1.4.1 Этапы оказания медицинской помощи пациентам с СДС
По данным литературы в большинстве зарубежных стран организация лечебно-диагностических мероприятий для больных СД имеет многоуровневую структуру. Первичная амбулаторная помощь является первым звеном оказания медицинской помощи: от 70 до 90% пациентов с СДС получают обследование и лечение в медицинских учреждениях по месту жительс1ва. Активное участие в лечебном процессе принимают медсестры [101,108,123]. Средний медицинский персонал берет на себя решение вопросов, включающих режим питания пациентов, инсулинотерапню, контроль уровня гликемии и регулярное обучение пациентов, а также доврачебный осмотр и обслуживание на дому. Как было показано в ряде исследований, такая многосторонняя помощь медицинских сестер является высокоэффективной и способствует достижению компенсации СД, профилактике поздних осложнении, в том числе СДС [65, 96].
Пациенты, имеющие тяжелые поздние осложнения СД (нефропатию на стадии протеинурии, хроническую почечную недостаточность, пре- и пролиферативную ретинопатию. СДС, сердечно - сосудистые заболевания), а также беременные женщины с СД, дети и подростки нуждаются в специализированной помощи с целью подбора адекватной терапии. С этой целыо во многих странах созданы и успешно функционируют диабетологические центры, оказывающие вторичную и третичную медицинскую помощь амбулаторно или в стационарных условиях. На ) гом уровне амбулаторная помощь также остается приоритетной по сравнению со стационарной помощью. КЭИ показали, что достижение компенсации основного заболевания в амбулаторных условиях не ухудшает прогноз, однако стоимость амбулаторной помощи составляет около 25% от затрат на стационарное лечение [123]. Таким образом, результаты фармакоэкономических исследований обозначили тенденцию к перераспределению медицинских и финансовых ресурсов в сторону амбулаторной помощи.
Для усовершенствования практики ведения пациентов с СДС с целью оказания амбулаторной специализированной помощи на базе клиник городского,