Функциональное состояние гипофизарно-адреналовой системы у больных с гиперплазией коры надпочечников

• Автор: Галахова, Равиля Камильевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Список сокращений

Введение
В последние годы в медицинской практике стали широко применяться визуализирующие методы исследования, что повлекло за собой обнаружение у множества пациентов опухолей и гиперплазии коры надпочечников [20, 35]. Многие ученые придерживаются мнения, что гиперплазия коры надпочечников может предшествовать появлению новообразования и служить маркером ранней стадии заболевания [3, 56, 75]. Увеличение коры надпочечников без обнаружения опухоли может сопровождаться изменением гормональной активности железы и свидетельствовать о таких заболеваниях, как врожденная гиперплазия коры надпочечников и идиопатический гиперальдостеронизм [26, 78].
Чрезвычайно важным представляется вопрос диагностики заболеваний гипофизарно-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем у больных с гиперплазией коры надпочечников при артериальной гипертензии. На сложность дифференциальной диагностики различных форм гиперкортизолизма, первичного гиперальдостеронизма, различных ферментативных дефектов адреналового стероидогенеза указывают многие авторы [1, 33, 41, 80, 140].
Безусловный научно-практический интерес представляет исследование количественных и качественных характеристик конечных и промежуточных продуктов адреналового стероидогенеза [10, 15, 45, 109]. Важным аспектом является изучение возможностей различных лабораторных технологий, позволяющих наиболее адекватно оценить функциональную активность надпочечников, а также оценка их информативности. Актуальной проблемой
является разработка критериев лабораторной диагностики заболеваний гипофизарно-адреналовой системы, в том числе их субклинических форм у больных с гиперплазией коры надпочечников [10, 45, 136]. Указанные предпосылки послужили основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования
Изучить функциональное состояние гипофизарно-адреналовой системы у больных с гиперплазией коры надпочечников для оптимизации клиниколабораторной диагностики заболеваний надпочечников.
Задачи исследования
1. Изучить функциональное состояние гипофизарно-адреналовой системы у больных с гиперплазией коры надпочечников на основании определения кортикостероидов в крови и моче методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, иммуноферментного и радиоиммунологического анализов.
2. Оценить влияние активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на развитие артериальной гипертензии у больных с гиперплазией коры надпочечников.
3. Изучить влияние нарушения секреции глюкокортикоидов на формирование артериальной гипертензии у больных с гиперплазией коры надпочечников.
4. Установить критерии диагностики различных заболеваний гипофизарно-адреналовой системы при гиперплазии коры надпочечников.
Научная новизна
Получены новые данные об особенностях нарушения стероидогенеза и метаболизма кортикостероидов на ранних стадиях заболеваний гипофизарно-

фоне пробы, тогда как секреция кортизола изменяется незначительно [47, 105,205].
При анализе данных обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии (ОФ ВЭЖХ) кортикостероидов у больных с ПГА установлено повышение в крови уровня кортикостерона и 11-дезоксикортикостерона при нормальном уровне кортизола в крови и экскреции свободного кортизола с мочой. У больных с субклиническим ПГА отмечается снижение АРП, увеличение в крови уровней кортикостерона и/или 11-дезоксикортикостерона, качественные изменения стероидного профиля по данным ВЭЖХ при нормальных уровнях в крови альдостерона и кортизола [8, 15].
Для подтверждения диагноза ГК проводится определение циркадного ритма секреции кортизола, АКТГ, суточной экскреции свободного кортизола с мочой [19, 34, 65]. Существенное значение для подтверждения диагноза имеет обнаружение повышенного уровня кортизола в сыворотке крови, особенно в вечерние часы. Однако у части больных с эндогенным гиперкортизолизмом уровень кортизола может быть нормальным из-за ускорения метаболизма гормона или при проведении исследования в неактивной стадии СИК [56]. Кортизол плазмы может оказаться повышенным вследствие стресса, при беременности, ожирении, сахарном диабете, тяжелом поражении печени, у больных хроническим алкоголизмом [19, 111]. Определение экскреции свободного кортизола с мочой
демонстрировало диагностическую чувствительность и специфичность в 100 и 98% соответственно, однако было отмечено, что в 11% случаев, по крайней мере, в одной из четырех суточных порций мочи уровень свободного кортизола был в пределах нормы [111]. Также некоторые исследователи считают, что определение экскреции свободного кортизола с мочой имеет низкое диагностическое значение при выявлении легкого гиперкортизолизма, его повышение обнаруживается только при прогрессировании субклинического в явный СИК [109].