Обоснование и основные компоненты профилактики сахарного диабета 2 типа

• Автор: Мисникова, Инна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 232 с. : 76 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА (СД2) И АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Раздел 1.1. СД2 - высокий уровень угрозы здоровью населения

Раздел 1.2. Распространенность СД2 типа в разных странах мира

Раздел 1.3. Ранние нарушения углеводного обмена — скрытая эпидемия..

Раздел 1.4. Скрининг для выявления нарушений углеводного обмена

Раздел 1.5 Система профилактических мероприятий

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Раздел 2.1. Формирование регистра СД в Московской области и использование базы данных регистра для оценки ряда эпидемиологических показателей, а также расчета сосудистого риска у больных СД
2.1.1, Этапы формирования регистра СД в Московской области
2.1.2. Методики расчета основных эпидемиологических показателей
2.1.3.Оценка факторов сосудистого риска в зависимости от вида получаемой
сахароснижающей терапии
Раздел 2.2. Организация и проведение скрининга нарушений углеводного обмена среди взрослого населения
2.2.1. Формирование обследуемой выборки и методология проведения скрининга
2.2.2. Особенности формирования репрезентативной выборки взрослого населения для проведения скрининга нарушений углеводного обмена
2.2.3. Оценка различных моделей скрининга

2.2.4. Расчет риска развития различных нарушений углеводного обмена в зависимости от наличия факторов риска
2.2.5. Проспективная оценка 3 летнего риска развития острых сердечнососудистых заболеваний, СД2 и смерти у лиц с различными нарушениями
углеводного обмена
Раздел 2.3. Параметры оценки метаболизма глюкозы у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена и впервые выявленным СД2 на фоне лечения сахароснижающими препаратами
2.3.1.Формирование групп наблюдения
2.3.2. Методы оценки инсулинорезистентности
2.3.3. Оценка нарушений в секреции инсулина
2.3.4 Оценка тяжести нарушений углеводного и липидного обменов
2.3.5. Оценка эффективности сахароснижающей терапии у лиц с РНУО
2.3.6. Статистическая обработка материала
Глава 3 ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО СД2 В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ НА ПРИМЕРЕ РЕГИОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Раздел 3.1. Регистрируемая заболеваемость и распространенность

Раздел 3.2. Структура смертности больных СД
Раздел 3.3. Распространенность поздних осложнений и оценка компенсации
углеводного обмена
Раздел 3.4. Влияние терапии пероральными сахароснижающими препаратами на риски общей и сердечно-сосудистой смертности, а также риски фатальных и нефатальных инфарктов миокарда и инсультов у больных

Раздел 3.5 Структура лечебно-профилактической помощи больным СД2

Глава 4 АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА (СД2, НТГ И НГН) ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОПУЛЯЦИОННОГО СКРИНИНГА
Раздел 4.1. Распространенность СД2 и ранних нарушений углеводного обмена в выборочной популяции жителей г. Жуковского и Луховицкого района
Московской области
Раздел 4.2. Выбор оптимальной модели скрининга для выявления СД2, НТГ и НГН на основании оценки их чувствительности, специфичности и
экономической целесообразности
Раздел 4.3. Изменение гликемии в оральном глюкозотолерантном тесте у лиц без нарушений углеводного обмена
4.3.1.Возрастные и гендерные особенности гликемии
4.3.2. «Парадоксальный» ответ на нагрузку глюкозой - снижение гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы
4.3.3. Зависимость показателей гликемии в ОГТТ от ИМТ у лиц с нормогликемией
Глава 5 ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ СД2, ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТИ У ЛИЦ С РАННИМИ НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА НА ПРИМЕРЕ ПРОСПЕКТИВНОГО ТРЕХЛЕТНЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Раздел 5.2. Риск развития СД2 у лиц с НТГ, НГН и сочетанием НТГ и
Раздел 5.3. Риск развития острой сердечно-сосудистой патологии (инфарктов миокарда, инсультов) и смерти у лиц с нарушениями углеводного
Раздел 5.1. Основные факторы риска развития СД2, НТГ и НГН,

обмена,

обеспечивает компенсаторное подавление ПГП [250]. Механизмы постпрандиальной регуляции уровня глюкозы в крови у лиц с РНУО еще менее изучены. По данным Sacca и соавторов элиминация глюкозы после внутривенного введения глюкозы у лиц с сочетанием НТГ и НГН была выше, чем у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе [210]. Результаты исследования особенностей метаболизма глюкозы у 319 лиц с РНУО выявили, что для изолированной НГН характерна преимущественно печеночная ИР и нормальная чувствительность к инсулину мышечной ткани, в то время как лица с изолированной НТГ имеют нормальную или слегка сниженную печеночную ИР и сниженную чувствительность к инсулину мышечной ткани [36]. Секреция инсулина также различается при изолированной НТГ и изолированной НГН. Пациенты с изолированной НГН имеют снижение первой фазы секреции инсулина (0-10 минут) при внутривенном введении глюкозы и снижение ранней фазы (0-30) при ОГТТ, однако вторая фаза секреции инсулина не нарушена. При изолированном НТГ отмечается нарушение как первой, так и второй фазы секреции инсулина [36].
Для изучения кинетики глюкозы используется ряд прямых и непрямых методов. Наиболее точно метаболизм глюкозы можно оценить при помощи эугликемического гиперинсулинемического клэмп-теста, описанный DeFronzo в 1979 году. Современное оборудование, использование изотопных методов позволяют определять не только чувствительность тканей к инсулину, но и исследовать продукцию глюкозы печенью. Данные методы являются инвазивными, трудоемкими, а самое важное — дорогостоящими, что не позволяет широко использовать его как в клинических, так и в научных исследованиях.
Внутривенный глюкозотолерантный тест, являющийся упрощенной моделью клэмп-теста, основан на многократном определении гликемии и