Нарушение парциальных функций почек у детей и подростков с ожирением

• Автор: Гайсина, Лейля Рафаэлевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 104 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ОЦЕНКА ПАРЦИАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

2 Л Скорость клубочковой фильтрации у детей и подростков с избытком массы тела и ожирением

2.2 Экскреция альбумина с мочой у детей и подростков с ожирением

2.3 Оценка функции канальцевого аппарата почек у детей и подростков

с избытком массы тела и ожирением

Глава 3. ОЦЕНКА ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

3.1 Оценка состояния липидного обмена у детей и подростков с ожирением

3.2 Состояние липидного обмена и его связь с микроальбуминурией
у детей и подростков с ожирением
3.3 Взаимосвязь показателей липидного обмена с функцией почек
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования Ожирение одно из самых распространенных заболеваний в мире [1]. Избыток массы тела и ожирение в детском и подростковом возрасте стали основными проблемами общественного здравоохранения во всем мире [58]. В последние годы тенденция роста этого заболевания среди детей и подростков отмечается и в России [5]. Известно, что ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия являются факторами увеличения смертности среди взрослой популяции [41]. Ожирение является фактором риска для развития хронической болезни почек (ХБП) и может способствовать прогрессированию ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН) [84].
Адипоциты являются источником синтеза и секреции многих активных веществ - адипоцитокинов, обладающих многими периферическими и центральными эффектами [ 1 ]. Повышенные уровни адипокинов, таких как лептин и адипонектин, могут стать патогенетическим фактором развития хронической болезни почек ХБП и ее прогрессии. Кроме того, различные другие факторы, такие как гипертония, увеличение сердечно-сосудистой заболеваемости, инсулинорезистентность, дислипидемия и липотоксичность, могут играть значительную роль в патогенезе ХБП при ожирении у взрослых пациентов [67].
Однако в литературе недостаточно сведений о влиянии избытка массы тела и ожирения на функции почек и ренальный кровоток у детей и подростков.
Степень разработанности темы диссертации На данный момент практически отсутствуют исследования, отражающие комплексное изучение функции почек у детей и подростков, страдающих ожирением. Нет определенного суждения по поводу необходимости и способах

коррекции нарушений функций почек у данной категории больных. Это определило актуальность нашего исследования.
Цель исследования
Исследовать влияние избытка массы тела и ожирения на состояние функции почек у детей и подростков с целью ранней диагностики нарушений почечных функций.
Задачи исследования
1. Оценить состояние клубочковой фильтрации и экскреции альбумина с мочой у детей и подростков с избытком массы тела и ожирением.
2. Выявить нарушения функции канальцевого аппарата почек и клубочково-канальцевого баланса при различных степенях ожирения у детей и подростков.
3. Исследовать липидный обмен во взаимосвязи его показателей с функцией почек у детей и подростков с избытком массы тела и ожирением
4. Проанализировать состояние ренального кровотока с помощью допплерографического исследования почек у детей и подростков с ожирением в зависимости от выраженности избытка массы тела.
5. Разработать алгоритм диагностики нарушений функции почечных канальцев у детей и подростков с избытком массы тела и ожирением.
Научная новизна
Получены новые данные о клинической значимости различных факторов риска развития нарушений почечных функций у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением при прогрессировании степени ожирения.

Исследование микроальбуминурии в утренней порции мочи показало статистически значимое повышение экскреции альбумина с мочой у детей с ожирением и с морбидным ожирением по сравнению с контрольной группой.
После статистической обработки результатов, полученных при полуколичественной оценке микроальбуминурии, оказалось, что у детей с ожирением и морбидным ожирением по сравнению с контрольной группой статистически значимо выше экскреция альбумина с мочой: в группе с ожирением - 20,0 (15,0; 20,0) по сравнению с контролем 0,0 (0,0; 10,0), р2 = 0,000013 и в группе с морбидным ожирением - 20,0 (0,0; 100,0), контрольная группа - 0,0 (0,0; 10,0), р3 = 0,0005. При определении частоты выявления МАУ при нарастании ожирения оказалось, что экскреция альбумина с мочой составила 0 случаев в контрольной группе, 3 из 10 (30%) - в группе детей с избытком массы тела, 14 из 63 (22,2%) - у детей с ожирением и 4 из 20 (20%) - у пациентов с морбидным ожирением.
Проведен анализ ранговой корреляции Спирмена между СКФ и МАУ, была получена положительная корреляционная связь: г = 0,4, р = 0,0.
Таким образом, с увеличением степени ожирения у детей и подростков увеличивается частота и степень экскреции альбумина с мочой.
2.3. Оценка функции канальцевого аппарата почек у детей и подростков
с избытком массы тела и ожирением
С целью оценки реабсорбционной функции канальцев почек была определена суточная экскреция кальция с мочой (Таблица 2.3.1) в группах детей с различной степенью ожирения.