Влияние ингибиторов дипептидилпептидазы 4 на функциональное состояние миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Кулиджанян, Нуне Колевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 38 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Сахарный диабет 2 типа как эквивалент ишемической болезни сердца

1.1.1. ИБС и гипергликемия

1.1.2. Инсулинорезистентность и атеросклероз

1.2. Патогенез поражения сердца при сахарном диабете

1.2.1. Особенности ИБС у больных СД 2 типа

1.2.2. Метаболические изменения миокарда при СД 2 типа

1.2.3. Патофизиологические механизмы развития ишемической кардиомиопатии

1.3. Особенности влияния метформина на углеводный обмен и функцию миокарда при СД 2 типа
1.4. Особенности влияния вилдаглиптина на углеводный обмен и функцию миокарда при СД 2 типа
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБС ЛЕДОВ АНИ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы оценки углеводного обмена
2.3. Методы исследования липидного обмена
2.4. Определение инсулинорезистентности
2.5. Оценка функциональной активности (1- клетки поджелудочной железы
2.6. Методы исследования сердечно-сосудистой системы
2.6.1. Методы исследования АД и ЧСС
2.6.2.Электрокардиография
2.6.4. Эхокардиографическое исследование и Стресс ЭХО-КГ с велоэргометрией
2.6.5. Радионуклидные методы исследования
2.7. Оцека качества жизни по опроснику Short Form (SF)-
2.8. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗЛ. Состояние углеводного обмена
3.2. Оценка морфометрических параметров, показателей инсулинорезистентности и функциональной активности [3-клеток поджелудочной железы
3.3. Состояние липидного обмена
3.4. Динамика основных показателей гемодинамики на фоне лечения сахароснижающими препаратами
3.5. Влияние сахароснижающих препаратов на функциональный класс стенокардии у больных СД 2 типа в сочетании с ИБС
3.6. Влияние применения сахароснижающих препаратов на данные электрокардиографии и холтеровского мониторирования ЭКГ
3.7. Состояние структурно-функциональных параметров миокарда левого желудочка
3.8. Результаты показателей Стресс ЭХО-КГ с велоэргометрической пробой (ВЭМ) у больных СД 2 типа в сочетании с ИБС
3.8.1. Динамика распределения пациентов с ИБС в сочетании с СД 2 типа в зависимости от результатов проведения ВЭМ пробы
3.8.2. Динамика показателей толерантности к физической нагрузке при проведении велоэргометрии (ВЭМ)
3.8.3. Количество сегментов с нарушением сократимости по данным Стресс-ЭхоКГ с ВЭМ у больных СД 2 типа
3.8.4. Степень и индекс нарушения локальной сократимости по данным Стресс-ЭхоКГ у больных СД 2 типа на фоне проводимой терапии.
3.9.Показатели однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда (ОФЭКТ) у больных СД 2 типа в сочетании с ИБС
3.10. Оценка качества жизни больных СД 2 типа в сочетании с ИБС типа по опроснику Short Form(SF)-
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ADA- American Diabetes Association GH- общее состояние здоровья HbAlc- гликозилированный гемоглобин NO- окись азота
PF- физическое функционирование
RE- эмоциональное состояние
RP- ролевое (физическое) функционирование
SF- социальное функционирование
S t II I- площадь дефекта перфузии
VT- жизнеспособность
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВЭМ - велоэргометрия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГПП-1 - глюкагоноподобный пептид
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДП - дефект перфузии
Д1111-4 - дипептидил пептидаза
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ИА - индекс атерогенности
ИАП-1 - ингибитор активатора плазминогена
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
РЕРИ - иммуннореактивный инсулин
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диатолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛИНИ - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

эту способность. Так, многократно повторяющиеся эпизоды ишемии приводят к развитию стойкой оглушенности миокарда, а длительная гибернация сопровождается уменьшением размеров кардиомиоцитов, накоплением коллагена в миокарде и другими гистоморфологическими изменениями, характерными для дисфункциональной атрофии сердечной мышцы [103]. Вследствие этих процессов формируются необратимая дисфункция миокарда.
У больных, перенесших ИМ, сердечная мышца включает поля кардиосклероза, образовавшегося на месте некротизированной ткани, участки нормально функционирующего, а также хронически оглушенного и гибернирующего миокарда. Образованию последних способствуют повторяющиеся эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда. С другой стороны, в связи с этим формируется и метаболическая адаптация (прекондиционирование) миокарда. Сочетание этих феноменов представляет собой смешанный постинфарктный ишемический синдром. С течением времени, несмотря на приспособительные реакции, морфологические изменения в миокарде усиливаются, и наряду с локальными нарушениями развивается генерализованная дисфункция сердечной мышцы.
Таким образом, ишемическая кардиомиопатия может рассматриваться как патологическое состояние сердечной мышцы, обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных изменений, развивающихся в результате острой или хронической ишемии миокарда и проявляющееся признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).
1.3. Особенности влияния метформина на углеводный обмен и функцию миокарда при СД 2 типа
Метформин начал применятся в диабетологии с середины XX века (1956-1957 гг.). Однако большой интерес к препарату возрос в 80-годы, а после завершения мирового исследования иКРБ8 (90-годы) он приобрел широкое применение в лечении СД 2 типа. По данным крупномасштабного