Клиническое и прогностическое значение показателей инсулинорезистентности у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

• Автор: Еленская, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 123 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЩИЕ РИСК РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ПРОГНОЗ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиологические аспекты инфаркта миокарда
1.2. Факторы риска инфаркта миокарда
1.2.1. Традиционные факторы риска инфаркта миокарда
1.2.2. Инсулинорезистентность как фактор риска инфаркта миокарда.
1.3. Методы оценки инсулинорезистентности
1.4. Эволюция инсулинорезистентности. Прогностическая роль гипергликемии в постинфарктном периоде
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы
2.2.2. Ультразвуковые методы
2.2.3. Ангиографическое исследование....................... 46 *
2.2.4. Лабораторные методы
2.2.5. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА вТ
3.1. Факторы сердечно-сосудистого риска у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ. Инсулинорезистентность как фактор риска инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ

3.2. Нарушения углеводного обмена в госпитальном периоде инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ у больных с инсулинорезистентно-

3.3. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ у пациентов с инсулинорезистентностью
3.4. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ у пациентов с впервые возникшими нарушениями углеводного обмена
3.5. Осложнения госпитального периода инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ и кардиоваскулярные события последующего года у больных с разной чувствительностью к инсулину и разным состоянием углеводного обмена
3.6. Модель эволюции инсулинорезистентности на примере больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ
3.7. Гликозилированный гемоглобин у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ не имевших ранее нарушений углеводного обмена
3.8. Гликемия при поступлении в стационар у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ не имевших ранее нарушений углеводного обмена
3.9. Независимые прогностические признаки осложненного течения госпитального периода инфаркта миокарда с подъемом сегмента 8Т и кардиоваскулярных событий в течение года после инфаркта миокарда с подъемом сегмента 8Т
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИР - инсулинорезистентность
ИМспБТ - инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ ИМ - инфаркт миокарда СД - сахарный диабет
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
НУ О - нарушения углеводного обмена
НвА1с - гликозилированный гемоглобин
ПТТГ - пероральный тест толерантности к глюкозе
НОМА - индекс инсулинорезистентности НОМА
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ОТ - объем талии
ОТ/ОБ - индекс объем талии/ объем бедер
ИМТ - индекс массы тела
КФК - креатинфосфокиназа
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ТГ - триглицериды

y 30% пациентов, причем Q-образующий инфаркт миокарда сопровождается нарушениями углеводного обмена чаще - 56,6% [33]. Однако, исследований посвященных изучению постинфарктного периода у пациентов с инсулиноре-зистентностью и нарушениями углеводного обмена, влиянию впервые возникшей гипергликемии на прогноз постинфарктного периода у пациентов, имеющих нормальный гликемический статус до развития инфаркта миокарда, не проводилось.
Таким образом, болезни системы кровообращения лидировали и продолжают лидировать в структуре смертности от неинфекционных заболеваний. Инфаркт миокарда занимает первое место в смертности среди других форм ишемической болезни сердца, поражая как нетрудоспособное, так и трудоспособное население, нанося тяжелый экономический урон государству. Несмотря на наличие девяти доказанных модифицируемых факторов риска (артериальной гипертензии, курения, диабета, абдоминального ожирения, алкоголя, дислипи-демии, недостаточного потребления овощей и фруктов, низкой физической активности, психосоциальных факторов), ответственных за 90% всех случаев инфаркта миокарда, разработанных мер борьбы с ними (медикаментозных и немедикаментозных), заболеваемость инфарктом миокарда остается высокой. В этой связи поиск новых факторов риска инфаркта миокарда является актуальным.
Исследования последних лет (Фрамингеймского и Парижского, по метаболическому синдрому в Финляндии, метаанализ B.Balkau, Квебекское, IRAS) доказали значительную роль инсулинорезистентности в развитии инфаркта миокарда. Однако, частота инсулинорезистентности у больных инфарктом миокарда, влияние инсулинорезистентности на течение инфаркта миокарда, ее эволюция в постинфарктном периоде, прогностическая роль не изучались. Однако накопленные данные позволяют предполагать, что инсулинорезистент-ность, являющаяся одним из факторов риска развития инфаркта миокарда, оказывает неблагоприятное влияние и на его ранний и отдаленный прогнозы. В