Особенности течения сахарного диабета при тревожных состояниях

• Автор: Мошняга, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология тревожных расстройств при сахарном диабете и их клиническое значение
1.1.1. Понятие патологической тревоги и коморбидность тревожных расстройств и соматических заболеваний
1.1.2. Распространенность и медико-содиалыгые аспекты тревожных расстройств при сахарном диабете
1.1.3. Проблемы диагностики и дифференциальной диагностики тревожных расстройств при сахарном диабете

1.2. Возможные патогенетические взаимосвязи гипергликемии и

патологической тревоги
1.2.1. Биологические факторы: гипоталамо-гипофизарно-надпочсчниковая система и иммунитет
1.2.2. Психологические факторы: алекситимия
1.3. Некоторые проблемы терапии тревожных расстройств у больных сахарным диабетом
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общий план исследования, клиническая характеристика больных и методы клинико-лабораторного обследования
2.2. Клинико-психиатрическое и психологическое обследование
2.3. Методика валидизации русскоязычной версии Торонтской шкалы алекситимии (ТАБ-20)
2.4. Определение операционных характеристик Гиссенского опросника соматических жалоб как инструмента скрининга на тревожные расстройства
2.5. Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и безопасности противотревожной терапии у больных сахарным диабетом
2.6. Методы статистического анализа

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
3.1. Спектр и текущая распространенность тревожных расстройств у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов
3.2. Сопоставительный анализ клинических и лабораторных характеристик больных сахарным диабетом в зависимости от наличия или отсутствия тревожных расстройств
3.3. Оценка информативности соматических жалоб для диагностики тревожных расстройств у больных сахарным диабетом
3.4. Тревожные расстройства и диабет-зависимое качество жизни
3.5. Патологическая тревога и функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у больных сахарным диабетом
3.6. Состояние основных когнитивных функций в норме и при патологической тревоге у больных сахарным диабетом
ГЛАВА IV. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
4.1. Результаты валидизации русскоязычной версии 20-пункговой Торонтской шкалы алекситимии (ТА8-20)
4.2. Особенности алекситимии у больных сахарным диабетом
4.3. Ассоциация тревожных расстройств с некоторыми личностными характеристиками больных сахарным диабетом
ГЛАВА V. ПРОБЛЕМНЫЕ СИТУАЦИИ В КЛИНИКЕ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
5.1. Клинико-психопатологический анализ генерализованного и органического тревожных расстройств при сахарном диабете 2 типа
5.2. Фобии гипогликемий и инъекций как фактор декомпенсации сахарного диабета 1 типа
ГЛАВА VI. ОТКРЫТОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОТИВОТРЕВОЖНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
6.1. Сравнительная оценка эффективности и безопасности тофизопама и гидроксизина
6.2. Сравнительная оценка противотревожной терапии у больных сахарным диабетом с генерализованным и органическим тревожными расстройствами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Диагностические критерии некоторых тревожных
расстройств по МКБ-10
Приложение 2. Торонтская шкала алекситимии-20, валидизированный
русский вариант (TAS-20-R)

публикаций по применению КППТ для лечения депрессии, улучшения компенсации углеводного обмена при СД и коррекции дистресса, связанного с СД, данных о ее применении при ГТР или паническом расстройстве у больных СД крайне мало [79].
То же самое можно сказать и о медикаментозной противотревожной терапии при СД, которой посвящены всего два исследования. В двойном-слепом, плацебо-контролируемом, рандомизированном исследовании у де-компенсированных больных СД, 27.6% из которых имели ГТР, 8-недельный курс терапии препаратом бензодиазепиновой группы - альпразоламом - привел к уменьшению выраженности тревоги и значимому снижению уровня HbAlc, в сравнении с таковым в группе плацебо; однако параллелизма между уменьшением тревоги и улучшением гликемии не было [163]. В открытом рандомизированном проспективном исследовании у больных СД2 с ГТР; смешанным тревожно-депрессивным расстройством и стрессовыми реакциями. 3-недельный курс леченияшароксетином-. (в комбинации с феназепамом в первую неделю) сопровождался уменьшением выраженности тревоги и снижением гликемии-[24]. Однако последняя работа не позволяет судить об эффективности и переносимости пароксетина у больных СД и ТР, так как, помимо крайней нозологической, неоднородности (включены были, по сути; больные депрессией) и других недочетов в методологическом и диабетологическом аспектах (не включались больные с тяжелым течением СД; вероятно, использован неадекватный метод рандомизации, не определялся HbAlc и др.), трехнедельный курс лечения пароксетином вряд ли. мог оказать, выраженное противотревожное действие, и редукция тревоги объяснялась, по-видимому, преимущественно действием феназепама (бензодиазепинового анксиолитика).
Ни в одном- из, исследований не рассматривалось влияние противотревожной терапии на сердечно-сосудистые факторы риска у больных СД; неизвестны и эффективность и переносимость более длительной противотревожной терапии. Вместе с тем, применение каждого психотропного препарата при СД нуждается в проспективной оценке безопасности, в связи с тем, что ряд из них может способствовать гипергликемии. При выборе препаратов для лече-