Восстановление промежности после эпизио- и перинеотомий при самопроизвольных родах

• Автор: Сойменова, Оксана Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 135 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Проблема родового травматизма в
современном акушерстве
1.1. Этиология и патогенез родового травматизма при естественном 11 родоразрешении
1.2. Современные способы восстановления промежности и методы 18 профилактики ее разрывов
1.3. Перспективы дальнейшего снижения ранних и поздних 33 осложнений, обусловленных травмами промежности
Глава 2. Материал и методы исследовании
2.1. Клинический материал и его характеристика
2.2. Методы клинического исследования
2.3. Объективные методы исследования беременных
2.3.1. Вагинальный осмотр
2.3.1.1. Осмотр наружных половых органов
2.3.1.2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах
2.3.2. Лабораторные методы диагностики
2.3.2.1. Общий анализ крови
2.3.2.2. Биохимический анализ крови
2.3.2.3. Общий анализ мочи
2.3.2.4. Коагулограмма крови
2.3.2.5. Бактериологические посевы отделяемого из влагалища, 53 цервикального канала и уретры
2.3.2.6. Бактериоскопическое исследование отделяемого из 54 влагалища, уретры и цервикального канала
2.3.3. Инструментальные методы диагностики
2.3.3.1. Ультразвуковое исследование беременных женщин
2.3.3.2. Эхографическое и ультразвуковое исследование 61 промежности
2.4. Методы оперативного восстановления промежности у 62 родильниц
2.4.1. Традиционный метод восстановления промежности
2.4.2. Предложенный модифицированный способ восстановления 64 повреждений промежности
2.5. Математические методы обработки полученных данных
2.5.1. Обоснование необходимого объема выборки
2.5.2. Интервальная оценка средней
2.5.3. Критерии Уилкоксона-Манна-Уитни
2.5.4. Классификация и дискриминация
2.5.5. Кластерный анализ
2.5.6. Дискриминантный анализ
2.5.7. Факторный анализ

Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Исследование контрольной группы женщин
3.1.1. Клиническая характеристика
3.1.2. Бимануальное влагалищное исследование
3.1.3. Лабораторные методы диагностики
3.1.3.1. Общий анализ крови
3.1.3.2. Биохимическое исследование крови
3.1.3.3. Коагулограмма крови
3.1.3.4. Общий анализ мочи
3.1.3.5. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование 82 отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала
3.1.4. Ультразвуковое исследование беременных женщин
3.1.5. Течение родов в контрольной группе
3.1.6. Традиционный метод восстановления промежности
3.1.7 Эхографическое и ультразвуковое исследование промежности
3.1.8 Отдаленные осложнения после родов
3.2. Исследование основной группы женщин
3.2.1. Клиническая характеристика
3.2.2. Бимануальное влагалищное исследование
3.2.3. Лабораторные методы диагностики
3.2.3.3. Общий анализ крови
3.2.3.2. Биохимическое исследование крови
3.2.3.3. Коагулограмма крови
3.2.3.4. Общий анализ мочи
З.2.З.5. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование
отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала
3.2.4. Ультразвуковое исследование беременных женщин
3.2.5. Течение родов в основной группе
3.2.6. Заявленный метод восстановления промежности
3.2.7. Эхографическое и ультразвуковое исследование промежности
3.2.8 Отдаленные осложнен™
Г лава 4. Сравнительный анализ результатов исследовании
женщин контрольной и основной групп и факторов, способствующих возникновению травмы промежности в родах
4.1. Сравнительный анализ результатов исследования женщин 107 контрольной и основной групп
4.2. Факторы повышенного риска в возникновении травм 120 промежности при самостоятельных родах
Глава 5. Обсуиаденне результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Проблема родового травматизма у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, является важной проблемой современного акушерства. Травматизация мягких тканей родового канала наблюдается у каждой 3 - 5-й роженицы [55]. Согласно литературным данным [22, 45] травмы родовых путей (разрывы шейки матки, стенок влагалища, промежности и вульвы) составляют до 40% случаев, у первородящих они встречаются в 73 % случаев, а при акушерских операциях (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстратора и др.) достигают 90%. Разрывы промежности III степени колеблются от 0,4 до 5% [40].
Несмотря на постоянные поиски оптимальных методов ведения родов через естественные родовые пути, число травм промежности, тем не менее, неуклонно растет [65, 68]. Акушерские травмы промежности наблюдаются достаточно часто и обусловлены множеством причин. Предрасполагают к разрыву промежности половой инфантилизм, высокая промежность, рубцовые изменения тазового дна после предшествующих травм в родах или пластических операциях. Наступлению разрыва промежности так же может способствовать крупные размеры головки, неправильное ее вставление, наличие предшествующих разрывов промежности. [84, 103, 113].
Воздействие повреждения промежности в родах на дальнейшее состояние тазового дна до сих пор таит множество неразрешимых вопросов. Однако очевиден факт увеличения генитальных пролапсов и осложнений [28] параллельно увеличению акушерских травм промежности. Женщины с данной патологией являются женщинами репродуктивного возраста. Проблема усугубляется тем, что в настоящее время не менее одной трети указанных пациенток - женщины репродуктивного возраста. Исследователи констатируют неуклонный рост числа пролапсов не только за счет увеличения продолжительности жизни, но и из-за повышающегося числа молодых и юных

травмированию мышц тазовой диафрагмы. У каждой 5-й из них (19,5%) была выполнена перинеотомия или эпизиотомия. Акушерские шипцы использовались у 4,9% женщин, ручное отделение плаценты и выделение последа - у 9,8%. Кроме того, у каждой 3-й пациентки (34,1%) наблюдался крупный плод, что также немаловажно для патогенеза опущения и выпадения внутренних половых органов, так как является причиной травм промежности и нарушения иннервации. У 26,4% женщин масса тела новорожденных превышала 4000 г.
Одним из факторов, способствующих развитию и прогрессированию опущения и выпадения внутренних половых органов, является хроническое повышение внутрибрюшного давления, обсусловленнос экстрагенитальиой патологией и тяжелым физическим трудом [13, 38, 83]. Пролапс и нарушение функции тазовых органов являются состояниями, которые часто сочетаются друг с другом и могуч’ значительно ухудшать качество жизни женщин [38]. Известно, что за медицинской помощью обращаются далеко не все пациентки, имеющие анатомические изменения со стороны поддерживающего аппарата тазового дна. У одной части пациенток имеющиеся анатомические или функциональные расстройства не оказывают существеЕиюго влияния на качество жизни и поэтому не требуют лечения, у другой - опущение тазовых органов не всегда сопровождается субъективной симптоматикой [35].
Установлено, что основные роли по удержанию матки в физиологическом положении принадлежат трем видам тканей и их комбинациям. Это мышечная ткань тазового дна и некоторых связок матки, соединительная ткань фасций и сухожилий тазового дна, фасций полости малого таза и связок матки и костная ткань таза. Основная нагрузка по удержанию органов малого таза ложится на мышечный слой тазового дна, поскольку мышцы и фасции фиксируют матку посредством шейки и влагалища с одной стороны, а с другой - создавая поддержку матки снизу. Поэтому ослабление тазового дна, которое сегодня рассматривают как синдром несостоятельности промежности, приводит к