Применение преимплантационной генетической диагностики для оптимизации исходов программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов у женщин с неэффективными попытками в анамнезе

• Автор: Романова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Цель и задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Положения, выносимые на защиту
Личный вклад автора
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Апробация работы
Внедрение результатов работы в практическое здравоохранение
Структура и объем диссертации
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРЕОДОЛЕНИЮ БЕСПЛОДИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПРОГРАММЫ ЭКО С НЕЭФФЕКТИВНЫМИ ПОПЫТКАМИ В АНАМНЕЗЕ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Современная структура бесплодия
1.2. Принципы и основы программ ВРТ
1.2 Л. История разработки метода ЭКО
1.2.2. Общая характеристика программы ЭКО
1.2.3. Осложнения в программе ЭКО
1.2.4. Мужской фактор бесплодия и метод ИКСИ
1.3. Стимуляция суперовуляции в программе ЭКО
1.3.1. Оогенез в спонтанном цикле
1.3.2. Принципы стимуляции фолликулогенеза
1.3.3. Протоколы стимуляции суперовуляции в программе ЭКО
1.3.4. Применение агонистов ГнРГ («длинный» протокол)
1.3.5. Применение антагонистов ГнРГ («короткий» протокол)
1.3.6. Новые подходы к стимуляции овуляции
1.4. Особенности преодоления бесплодия у супружеских пар с

неудачными попытками ЭКО в анамнезе
1.4.1. Основные причины повторных неудач имплантации
1.4.2. Эмбриологические аспекты преодоления повторных неудач имплантации
1.5. Преимплантационная генетическая диагностика
1.5.1. История развития ПД
1.5.2. Принципы FISH метода
1.5.3. Применение Г1Д для преодоления ПНИ
1.6. Общая характеристика хромосомных болезней
1.6.1. Трисомии аутосом
1.6.1.1. Синдром Дауна
1.6.1.2. Синдром Эдвардса
1.6.1.3. Синдром Патау
1.6.2. Анеуплоидии гоносом
1.6.2.1. Синдром полисомии хромосомы X
1.6.2.2. Синдром Кляйнфельтера
1.6.2.3. Синдром моносомии хромосомы X
1.7. Перинатальные исходы после ПД
1.8. Перспективы развития ПД
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Предварительное обследование супружеской пары
2.2.2. Общеклинические методы обследования
2.2.3. Гормональное обследование
2.2.4. Ультразвуковое исследование органов малого таза
2.2.5. Исследование кариотипа по лимфоцитам периферической крови
2.2.6. Спермиологический анализ

2.2.7. Исследование антигенов системы HLA
2.2.8 . Медико-генетическое обследование
2.2.9. Преимплантационная генетическая диагностика
2.3. Этапы программы ЭКО
2.3.1. Стимуляция суперовуляции по «длинному» протоколу
2.3.2.Трансвагинальная пункция яичников
2.3.3.Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro
2.3.4. Преимплантационная диагностика эмбрионов
2.3.5. Перенос эмбрионов в полость матки
2.3.6. Посттрансферный период
2.3.7. Диагностика беременности
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕШТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Характеристика клинико-анамнестических данных пациенток, включенных в исследование
3.1.1. Росто-весовые показатели пациенток
3.1.2. Возраст пациенток и их супругов
3.1.3. Менструальная функция пациенток
3.1.4. Длительность бесплодия пациенток
3.1.5. Тип бесплодия пациенток
3.1.6. Репродуктивный анамнез пациенток
3.1.7. Гинекологические заболевания в анамнезе
3.1.8. Перенесенные операции на органах малого таза
3.1.9. Неэффективные циклы ЭКО в анамнезе
3.2. Клинико-лабораторное обследование пациенток
3.2.1. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
3.2.2. Характеристика циклов стимуляции в исследуемых группах

дробление
мо рул а
бластоциста
44,8%
п III сутки IV сутки V сутки
Сроки переноса эмбрионов в полость матки Рисунок 3 - Зависимость ЧНБ от стадии переносимого эмбриона.
Проведенное в 1999 г. исследование показало, что прогнозировать вероятность имплантации можно уже ко 2-3 дню культивирования эмбрионов [84, 95]. Согласно полученной модели, при наличии на 3-й день развития трех и более эмбрионов «хорошего качества», частота имплантации развившейся к 5-му дню бластоцисты может достигать 40%, а вероятность наступления беременности — 65% из расчета на перенос эмбрионов. Тогда же была разработана система для выявления жизнеспособных бластоцист, основанная на оценке процента прироста клеточной массы, этапа развития, степени выраженности внутренней клеточной массы и трофоэктодермы (рис. 4.).
Рисунок 4 - Схема строения бластоцисты.
Бластоциста с высоким потенциалом к имплантации характеризуется наличием способной к сцеплению трофоэктодермы, состоящей из большого