Синдром гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения. Клиническое течение и репродуктивные потери.

• Автор: Щербакова, Лия Ниязовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Синдром гиперстимуляции яичников в

программе ЭКО (обзор литературы)

1.1. Осложнения вспомогательных репродуктивных технологий

1.2. Синдром гиперстимуляции яичников.

Современные представления о патогенезе, диагностике, профилактике и лечении

1.3. Особенности течения беременности и перинатальные исходы

у пациенток после ЭКО, осложненного синдромом гиперстимуляции яичников

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Синдром гиперстимуляции яичников: клиническое течение и исходы беременности
3.1. Ранний синдром гиперстимуляции яичников
3.2. Поздний синдром гипер стимуляции яичников
Глава IV. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
ВЭФР - васкулярный эндотелиальный фактор роста
ГнРГ - гонадотропин-рилизинг-гормон
ИЛ - интерлейкин, интерлейкины
ИМТ - индекс массы тела
ицн — истмико-цервикальная недостаточность
КТГ — кардиотокография
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ПДФ - продукты деградации фибрина
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
рФСГ — рекомбинантный
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
СПКЯ - синдром поликизтозных яичников
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГ - хорионический гонадотропин
чМГ - человеческий менопаузальный гонадотропин
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение

ВВЕДЕНИЕ
Население земного шара б миллиардов человек, из них 75-80 миллионов — супружеские пары, страдающие бесплодием, что составляет 15-20% от всех браков. Бесплодие представляет не только огромную медицинскую и социальную проблему, но и является источником глубокого личного страдания и требует своевременного решения.
В течение последних десятилетий количество посещений по поводу бесплодия возрастает. Повышение внимания к проблеме бесплодия обусловлено многими причинами. Некоторые супружеские пары откладывают рождение ребенка в связи с желанием сделать карьеру, а с возрастом снижается способность к зачатию. На возникновение бесплодия оказывают влияние использование контрацептивов, наличие многочисленных половых партнеров, воздействие вредных условий внешней среды.
Успех лечения бесплодия зависит от различных факторов: причины бесплодия, возраста женщины, длительности бесплодия и ранее проводимого лечения.
Важнейший и принципиальный этап в лечении бесплодия - разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот этап можно назвать завершающим на данном уровне развития науки и практики в решении проблем бесплодия. И хотя метод ЭКО не является панацеей для лечения бесплодия и не гарантирует беременности, он даёт реальный шанс иметь детей тем парам, которые ранее были обречены на бездетность.
К сожалению, в программах ЭКО присутствует возможность
возникновения ряда грозных осложнений акушерско-
гинекологического характера, к которым относятся внематочная бе-

уточнение механизмов развития этого осложнения, а самое главное, разработку методов предупреждения СГЯ.
1.3. Особенности течения беременности и перинатальные исходы у пациенток после ЭКО, осложненного синдромом гипер-стимуляции яичников
Наступление беременности в программах ЭКО является лишь первым этапом, после которого следуют задачи вынашивания беременности и рождения здорового ребенка. В связи с этим представляется вполне закономерным увеличение количества работ, исследующих особенности течения и исходов беременности после ЭКО [11, 18, 24, 27, 38, 50, 52, 60, 65, 200, 234].
ЭКО проводится пациенткам старшего репродуктивного возраста, с длительным бесплодием, с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом - все эти факторы могут оказать неблагоприятное влияние на течение и исходы беременности. Кроме того, проведение в рамках ЭКО стимуляция фолликулогенеза у ряда пациенток может создавать условия для развития СГЯ. Данное осложнение отражается не только на здоровье женщины, течение беременности у пациенток с СГЯ характеризуется высокими репродуктивными потерями [16, 65, 100, 167, 173, 210]. К сожалению, большинство авторов ограничиваются изучением 1 триместра беременности у пациенток с СГЯ, в то же время достаточное количество данных о проценте донашивания беременности, осложнениях течения периода гестации, состоянии плодов и новорожденных способствовало бы разработке оптимальных подходов к ведению беременности после ЭКО, осложненного СГЯ.
Частота спонтанных абортов у пациенток с СГЯ составляет по
данным разных авторов от 12,2 % до 48 % [16, 39, 65, 100, 167, 173,