Особенности родоразрешения женщин с оперированной маткой

• Автор: Пастарнак, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных сокращений

Введение
Глава I. Современные тенденции в родоразрешении женщин с оперированной маткой. Обзор литературы

Глава II. Контингент, материал и методы исследования

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин и новорожденных

Глава IV. Особенности гомеостаза и состояния фетоплацентарной системы у женщин с оперированной маткой

4.1. Ультразвуковое исследование (фето- и плацентометрия)

4.2. Ультразвуковая оценка состояния рубца на матке

4.3. Оценка степени зрелости шейки матки

4.4. Кардиотокография 73 Г лава V. Обоснование алгоритма дифференцированного выбора
метода родоразрешения женщин с оперированной маткой
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Приложение

Список условных сокращений.
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии.
ГСЗ - гнойно-септические заболевания.
ЗППП - заболевания передающиеся половым путем.
ЗРП - задержка роста плода.
ИМТ - индекс массы тела.
КТГ - кардиотокография.
ПН - плацентарная недостаточность.
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение.
TOL - попытка родов (trial of labor).
TOLAC - попытка родов после кесарева сечения (trial of labor after cesarean). VBAC - влагалищные роды после кесарева сечения (vaginal birth after cesarean). ФПС - фетоплацентарная система.
УЗИ - ультразвуковое исследование.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Репродуктивное здоровье является фактором, который формирует благоприятную демографическую перспективу страны. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента № 1351 от 09.10.2007, ставит одной из задач «укрепление репродуктивного здоровья населения». Охрана репродуктивного здоровья населения и каждого человека в отдельности - особая сфера человеческой жизни, которая в современных условиях демографического неблагополучия в стране, несомненно, должна входить в число основных направлений деятельности Российской Федерации как социального государства [30].
Акушерство является динамически развивающейся дисциплиной, которая вбирает в себя все новейшие достижения мировой науки и практики. На современном этапе развития акушерства существует целый ряд научно не обоснованных представлений и подходов, последствия которых можно квалифицировать как проявления «акушерской агрессии». С этой точки зрения весьма дискутабельными представляются вопросы ведения родов у женщин с рубцом на матке.
Кесарево сечение стало самой распространенной операцией современного акушерства. В Российской Федерации за сутки производят около 1000 кесаревых сечений, каждую минуту в мире — 50. В каждом четвертом случае кесарева сечения предпочтительнее были бы роды через естественные родовые пути. В.Е.Радзинский (2011) [22], резюмируя современные тенденции родоразрешения в мире, констатировал, что часто оперируют «не тех, кого надо». То есть, женщинам с высоким перинатальным риском кесарево сечение сделано не было, тогда как каждая четвертая прооперированная могла бы

Таблица 4.
Возраст обследованных пациенток, лет.
Группы п До 20 21-30 31-40 старше 40 М + т
абс. % абс. | % абс. % абс. %
I 152 0 0 65 42,8 87 57,2 0 0 30,7+4
и 314 0 0 97 30,8 193 61,5 24 7,6* 31,7±6
ш 32 0 0 9 28,1* 20 62,5 3 9,4* 33,1±4,2*
Всего 498 0 0 171 34,3 300 60,2 27 5,4 31,9±5
Примечание: * достоверность различий установлена (р<0,05).