Система обследования и тактика ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в постменопаузе

• Автор: Исаева, Эльвира Ашрафовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Концепции этиопатогенеза, диагностики и эндохирургического лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин постменопаузального периода (обзор литературы)
1.1 Современные концепции этиопатогенеза гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе
1.2 Классификация и особенности гистологического строения гиперпластических процессов эндометрия

1.3 Принципы ультразвуковой диагностики гиперпластических процессов эндометрия

1.4 Эндоскопическая диагностика и лечение гиперпластических процессов

эндометрия

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.1.1 Клиническая характеристика больных с полипами эндометрия в постменопаузе
2.1.2 Клиническая характеристика больных раком эндометрия в постменопаузе
2.1.3 Клиническая характеристика пациенток с атрофией эндометрия в постменопаузе
2.2 Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Клиника, диагностика и лечение больных с полипами эндометрия в постменопаузе

3.1.1 Клиническая характеристика больных с полипами эндометрия в постменопаузе
3.1.2 Результаты трансвагинальной эхографии и цветного допплеровского картирования (в режиме энергетического допплера) в диагностике полипов эндометрия в постменопаузе
3.1.3 Эндохирургические методы диагностики и лечения полипов эндометрия в постменопаузе
3.1.4 Иммуногистохимическое исследование полипов эндометрия с
применением антител к ингибитору апоптоза Вс
3.2 Клиника и диагностика рака эндометрия в постменопаузе
3.2.1 Клиническая характеристика больных с раком эндометрия в постменопаузе
3.2.2 Инструментальная диагностика рака эндометрия в постменопаузе
3.3 Клиника и диагностика атрофии эндометрия в постменопаузе
3.3.1 Клиническая характеристика больных с атрофией эндометрия
3.3.2 Инструментальная диагностика атрофии эндометрия в постменопаузе
3.4 Биохимические методы исследования больных с патологией
эндометрия
Глава 4. Обсуждение результатов собственных
исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В настоящее время гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузальном периоде являются актуальной проблемой, составляя 60 - 70% в структуре гинекологических заболеваний (Адамян Л.В., 2006; Бохман Я.В., 1989; Кулаков В.И. и др., 2007; Сидорова И.С. и др., 1999). Обусловлено это тем, что патологические процессы эндометрия могут либо предшествовать раку эндометрия, либо служить для него фоном. Пик заболеваемости раком эндометрия, как известно, приходится на период постменопаузы (Бреусенко В.Г. и др., 2009; Савельева Г.М. и др., 2006).
Вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузальном периоде широко
обсуждаются в литературе (Бреусенко В.Г. и др., 2009; Каппушева Л.М., 2005; Савельева Г.М. и др., 1998; Торчинов А.М., 1997; Bakour S.H. et al., 2002; Gull В. et al., 2000). Главный акцент авторы делают на профилактику рака эндометрия, которая неразрывно связана с совершенствованием методов ранней диагностики патологических состояний слизистой тела матки (Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 2006; Пашков В.М., 2004). Для более углубленного понимания некоторых этапов патогенеза требуется изучение биохимического «поведения» патологического процесса эндометрия, а именно, роли конкретных биологически активных веществ, участвующих в механизмах регуляции скорости роста, пролиферативной активности и апоптоза (Полушкина И.Н. и др., 2004). В связи с этим особое внимание в последние годы уделяется изучению механизмов пролиферации и апоптоза в развитии гиперпластических процессов эндометрия.
Как известно, помимо эстрогенов активаторами пролиферативной активности эндометрия являются факторы роста, в том числе компоненты системы инсулиноподобных факторов роста - системы ИФР. Некоторые авторы приводят данные о важной роли системы ИФР в развитии рака эндометрия (Jones J.I. et Clemmonds D.R., 1995; Zhang H. et Yee D., 2006)

восприятия анатомо-топографических особенностей. Частота выявления полипов эндометрия значительно выше, чем при двухмерной.
В последнее время трансвагинальное УЗИ стали использовать с гидросонографией (введение в полость матки контрастного вещества), что повысило его информативность в диагностике полипов эндометрия в постменопаузе до 78-99%. Метод позволяет дифференцировать синехии в полости матки, имитирующие полипы эндометрия (Агаджанян А.Г., 2006; Азиева A.A. и Кучукова М.Ю., 2004; Epstein E. et al., 2001; Pisal N. et al., 2005; Resolvb T. et al., 1999).
С целью повышения диагностической ценности и специфичности эхографии при гиперпластических процессах эндометрия применяют допплерометрическое исследование кровотока в сосудах эндометрия и миометрия. Дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной трансформации слизистой тела матки с помощью цветного допплеровского картирования основана на особенностях кровоснабжения эндометрия. В норме в сосудах эндометрия кровоток медленный и в большинстве случаев не регистрируется при цветном допплеровском картировании. Такую картину наблюдают у пациенток в постменопаузе при атрофии эндометрия (Голова Ю.А. и др., 2002; Лейтис H.A., 2005; Perez -Medina Т. et al., 1999). В работе A. Kurjak et S. Kupesik (2000) кровоток в сосудах эндометрия при его доброкачественной гиперплазии зарегистрирован 8% пациенток, а при карциноме - у 91%. М.В. Медведев и И.М. Куница (1994) наблюдали кровоток при полипах эндометрия у 23%, а при раке - у 96% больных.
Равномерное распределение сосудистых элементов при цветном картировании указывает на доброкачественный характер процесса, а наличие областей более плотного расположения, особенно в эндометрии характерно для злокачественных изменений (Крыжановская О.В., 2009: Пашков В.М., 2004; Терегулова Л.Е., 1996).