Ведение беременности и родов при плацентарной недостаточности инфекционного генеза

• Автор: Каткова, Надежда Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 317 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО ФАКТОРА В ФОРМИРОВАНИИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Патогенетические аспекты потери беременности в I триместре при инфекционной патологии.

1.2. Особенности предгравидарной подготовки пациенток с хроническим эндометритом.

1.3. Комплексная диагностика внутриутробной инфекции и прогностические критерии возникновения плацентарной недостаточности инфекционного генеза.

1.4. Лечение плацентарной недостаточности инфекционного генеза.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика пациенток.

2.1.1. Клиническая характеристика женщин высокого инфекционного риска с самопроизвольным прерыванием беременности в 1 триместре.
2.1.2. Клиническая характеристика пациенток с хроническим
эндометритом на этапе предгравидарной подготовки.
2.1.3. Клиническая характеристика беременных с высоким риском развития плацентарной недостаточности инфекционного генеза во II триместре.
2.1.4. Клиническая характеристика беременных с субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточностью инфекционного генеза.
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. БИОХИМИЧЕСКИЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ II МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ЭКС IРАЭМБРИОНАЛЫIЫХ СТРУКТУР У ПАЦИЕНТОК С ИНФЕКЦИОННЫМ ГЕНЕЗОМ НЕВЫНАШИВАНИЯ В 1 ТРИМЕСТРЕ.
3.1. Антиоксидантный-статус, состояние системы перекисного окисления липидов и показателей гемостаза:
3.2. Состояние локального и общего иммунитета.
3.3.Морфофункционалъные особенности экстраэмбриональных структур в 1 триместре.
ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ ПРЕДГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ- ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ, ГЕМОСТАЗА, МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ИММУНИТЕТА У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ.
4.1. Влияние проводимой терапии на состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы защиты и показатели гемостаза.
4.2.Воздействие использованного лечения на состояние общего и локального иммунитета.
4.3. Сравнительный анализ применения различных методов терапии на морфофункционалъное состояние эндометрия.

4.4. Влияние комплексной предгравидарной подготовки на клиническое течение дальнейшей беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденного:
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ НЕРЕКИСИОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ, ОБЩЕГО И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА, ГОРМОНОПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА.
5. Г. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидаитной системы защиты..
5.2.Изменения показателей иммунитета.
5.2.1 .Фенотипический, профиль лимфоцитов периферической крови' у. беременных.
5.2.2. Цитокиновый статус и уровень неоптерина у обследованных пациенток.
5.3. Оценка гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса и гемодинамических показателей системы «матъ-плацента-плод».
ГЛАВА 6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ПЕРФТОРАНА В ЛЕЧЕНИИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА.

диоксидином и биорезонансной КВЧ-терапии способствует быстрому завершению воспалительного процесса в матке; в результате чего создаются благоприятные условия для-репаративных процессов в эндометрии.
Среди других направлений лечения- ХЭ выделяют метаболическую терапию (витамины А и Е, актовегин, эссенциале), однако мультицентровых плацебо-контролируемых исследований с высокой степенью доказательности в, отношении этих препаратов нет (24,289). Кроме того, учитывая важную-роль системы гемостаза в поддержании хронического воспаления, в. последние годы, в комплекс лечебных мероприятий, при. ХЭ’многие авторы (78,260, 348) советуют вводить дез- и- антиагреганты (трентал), НПВП' и флеботоники.
Таким образом, несмотря на широкий интерес к проблеме ВЗОМТ, многие вопросы диагностики и лечения остаются решенными не до конца, и исследования в этой области продолжаются.
1.3. Комплексная диагностика внутриутробной инфекции и прогностические критерии возникновения плацентарной недостаточности инфекционного генеза.
Несмотря на- полиэтиологичную природу ПН, в развитии, этого синдрома при1 инфекции имеются определенные закономерности. Первичными звеньями в патогенезе недостаточности плаценты чаще всего являются, по мнению Милованова А.П. (470), Kingdom J-.S.P. (366), снижение маточно-плацентарного кровотока, нарушение созревания плаценты, отставание формирования котиледонов и плодово-плацентарного кровообращения. На этом фоне начинается усиленное развитие компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте с ранних сроков беременности.
По мнению В.Е. Радзинского (214) и Н.С. Wallenburg (426), на раннем этапе под влиянием одного или нескольких патологических факторов происходит активация функций плаценты, повышение в ней уровня