Комплексное лечение бесплодия принаружном генитальном эндометриозе с использованием цитокиновых препаратов

• Автор: Аксененко, Денис Викторович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 151 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология, классификация и клинические проявления наружного генитального эндометриоза
1.2. Частота и причины бесплодия, ассоциированного с наружным генитальным эндометриозом
1.3. Значения иммунных нарушений в патогенезе наружного генитального эндометриоза и ассоциированного с ним бесплодия
1.4. Принципы лечения наружного генитального эндометриоза
1.5. РЕЗЮМЕ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общеклиническое обследование больных наружным генитальным эндометриозом и техника эндоскопического вмешательства
2.2. Схема иммунотерапии экспериментального эндометриоза, оценка ее эффективности
2.3. Схема селективной иммунотерапии больных наружным генитальным эндометриозом с бесплодием, оценка ее эффективности
2.4. Иммунологические методы исследования
2.5. Статистический анализ результатов исследования
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая и эндоскопическая характеристика больных наружным генитальным эндометриозом с сопутствующим бесплодием
3.2. Особенности субпопуляционного состава и цитокинпродуцирующая активность иммунокомпетентных клеток больных наружным генитальным эндометриозом с сопутствующим бесплодием
3.3. Эффективность селективной иммунотерапии экспериментального эндометриоза
3.4. Эффективность селективной иммунотерапии в комплексном лечении больных наружным генитальным эндометриозом с бесплодием
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГнРГ — гонадотропин рилизинг-гормон ЕК - естественные киллеры
ЖКВ - железисто-кистозный вариант эндометриоза яичников ИЛ - интерлейкин ИФН — интерферон
КВ - кистозный вариант эндометриоза яичников
МНК - мононуклеарные клетки
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
ОЯОР - область ядрышковых организаторов
ПЖ - перитонеальная жидкость
ПК - периферическая кровь
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФИО - фактор некроза опухоли
ЭБ - эндометриоз брюшины
ЭКЯ - эндометриоидная киста яичников
ЭЭ - экспериментальный эндометриоз
CD - Cluster of Differentiation (кластер дифферепцировки)

Актуальность темы исследования
Согласно современным данным, наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) диагностируется у 30 % женщин репродуктивного возраста, 38,8 % больных, страдающих синдромом тазовых болей, 50 % женщин с
бесплодием, а на аутопсийном материале частота его выявления достигает 53,7 % [3, 7, 32, 84, 185].
По данным литературы, эндометриоз является одной из основных причин женского бесплодия, занимая второе место после воспалительных заболеваний придатков матки. Между тем до настоящего времени не существует единого представления о патогенезе бесплодия, ассоциированного с эндомстриозом. В качестве наиболее вероятных причин бесплодия при эндометриозе выделяют: нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, ведущие к ановуляции, иммунологические изменения в перитонеальной жидкости, неблагоприятно влияющие на подвижность и оплодотворяющую способность сперматозоидов, а также трубноперитонеальный фактор, обусловленный непроходимостью маточных труб, развивающейся вследствие спаечного процесса [8, 19, 32, 38, 70, 95, 106].
Многофакторность бесплодия, возникающего при эндометриозе, по всей видимости, является причиной низкой частоты восстановления фертильности у больных при использовании общепринятых методов лечения этого заболевания. Согласно данным литературы, только хирургическое удаление очагов НГЭ с разъединением спаек и восстановлением проходимости маточных труб позволяет получить беременность у 20 - 30 % больных. Комплексное хирургическое и гормональное лечение НГЭ увеличивает этот показатель до 39 - 50 % за счет уменьшения частоты рецидивов заболевания, однако ановуляция, возникающая на фоне гормональной терапии в наиболее благоприятный период для зачатия (первые 6 месяцев после удаления очагов эндометриоза), не позволяет достичь более значимых результатов.
Недостаточная эффективность существующих методов лечения НГЭ в отношении восстановления фертильности больных с бесплодием определяет актуальность дальнейшего изучения этой проблемы с учетом всех сторон патогенеза бесплодия, возникающего при этом заболевании. В современных представлениях о характере иммунных нарушений при НГЭ применение иммунтропных препаратов является важным этапом в комплексной терапии бесплодия, возникающего при этой патологии. Однако до настоящего времени иммунная составляющая бесплодия, ассоциированного с НГЭ, незаслуженно игнорируется [18, 34,147, 161].
В подавляющем большинстве работ иммуномодулирующие препараты применялись в качестве дополнения к послеоперационному гормональному лечению НГЭ, что не позволяет объективно оценить их достоинства и недостатки в терапии этого заболевания и ассоциированного с ним бесплодия. По нашему мнению, патогенетически обоснованная и экспериментально подтвержденная схема селективной иммунотерапии бесплодия, ассоциированного с НГЭ, позволит сформировать новое направление в решении актуальной проблемы акушерства и гинекологии, что. и определило цель нашего исследования.
Цель исследования
Клинически и экспериментально обосновать использование цитокинов в новой схеме комплексного лечения бесплодия при наружном генитальном эндометриозе.