Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра

• Автор: Устюжанина, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 149 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД: КЛИНИЧЕСКИЕ

И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

1.1. Физиологические изменения матки в послеродовом периоде

1.2. Факторы риска инфекционных осложнений в послеродовом периоде

1.3. Прогнозирование послеродовых гнойно-септических

осложнений
1.4. Роль субинволюции матки в прогнозе и ранней диагностике послеродового эндометрита

1.5. Классификация и лечебные аспекты послеродовых гнойносептических осложнений

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп наблюдения
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ IIИIII ГРУППЫ.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ У НИХ
ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
3.1. Сравнительный анализ особенностей анамнеза, течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток акушерских стационаров II и III группы
3.2. Возможности прогнозирования послеродовых гнойносептических осложнений у пациенток акушерских стационаров II и III групп
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА III ГРУППЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. РАЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ III ГРУППЫ
4.1. Особенности анамнеза у женщин разных групп риска по
развитию послеродовых гнойно-септических осложнений
4.2. Особенности течения беременности и родов у женщин разных групп риска по развитию послеродовых гнойно-септических осложнений
4.3. Анализ клинических особенностей течения послеродового периода и данных лабораторных методов обследования у женщин разных групп риска по развитию послеродовых ГСО
4.4. Анализ данных УЗИ органов малого таза и особенностей инволюции матки в послеродовом периоде у женщин разных групп
риска по развитию послеродовых ГСО
4.5. Сведения о проводимом лечении в послеродовом периоде у
женщин разных групп риска по развитию послеродовых ГСО
4.6. Корреляционный анализ изучаемых данных
4.7. Рациональные подходы к прогнозированию и профилактике послеродовых ГСО в акушерском стационаре III группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Одним из актуальных вопросов современного акушерства являются послеродовые гнойно-септические осложнения (ГСО). Несмотря на постоянный поиск новых методов лечения и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии, заболеваемость и смертность при них до настоящего времени остаются высокими. Этому способствуют: увеличение количества женщин с тяжелой соматической, инфекционной патологией; с беременностью, наступившей в результате использования высоко-репродуктивных технологий (ВРТ); с гормональной и хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН); значительное увеличение процента абдоминального родоразрешения и возникающая нередко иммунодепрессия вследствие длительного применения лекарственных препаратов (Кулаков В.И., 2004; Абрамченко В.В., 2005; Овсяник М.А., Долгошапко О.Н., 2008; Куперт М.А., 2009; Горин B.C., Серов В.Н., 2009). ГСО в акушерстве следует считать важной клинической, организационной и социальной проблемой, так как они являются следствием не только эндогенных заболеваний женщин, но и результатом акушерских манипуляций (Глухов Е.Ю., 2008).
Данные о распространенности осложнений послеродового периода достаточно разноречивы. Среди прямых причин акушерской смерти в течение многих лет основными остаются кровотечения, гестоз и сепсис. От этих трех причин погибает около половины от числа умерших в сроке свыше 28 недель и более трети от всех умерших (37,3 % в 2004 г.). В то же время считают, что именно эти три патологических состояния являются наиболее управляемыми и зависят от качества оказываемой медицинской помощи в родах (Селихова М.С., 2008; Стрижова Н.В., 2005; Суханова Л.П., 2006). Еще в 1995 году Э.К. Айламазян отметил рост частоты тяжелых и генерализованных форм воспалительных

задержку в матке частей последа и субинволюцию матки. Недостатком данного способа является трудоемкий расчет объема матки, требующий измерении площадей четырех наибольших сечений матки - продольного, поперечного и двух взаимно перпендикулярных, проходящих под углом 45° к продольному сечению. Кроме того, не учитывается объем полости матки [99].
Вартанян С.М. предлагает способ определения объем матки с помощью УЗИ, отличающийся тем, что на 2-е сутки после родов определяют
- условный объем матки (X) по формуле:
Х = а*Ь*с*К, где: а - поперечный размер тела матки от одного трубного угла до другого, Ь -длина тела матки от внутреннего зева до дна, с - переднезадний размер тела матки от наиболее удаленных точек, К - коэффициент корреляции 0,5236;
- условный объем полости матки (X]) по формуле
Хі = а] * Ьі * С)* К, где: аі - поперечный размер полости матки от одного трубного угла до другого, Ьц -длина полости матки от внутреннего зева до дна, С! - передне-задний размер полости матки от одного края миометрия до другого. Далее автор определяет те же показатели на 5-е сутки после родов (условный объем матки - У и условный объем полости матки - УД по аналогичным формулам и рассчитывает коэффициент инволюции матки (Кин), который равен отношению условного объема мышечной массы матки на 2-е сутки после родов к условному объему мышечной массы на 5-е сутки после родов: Кин = (X - ХД / (У - УД. Значение Кин более 1,5 соответствует адекватной инволюции матки, Кин менее 1,5 — субинволюции матки. Недостатками данного способа являются: поздняя
диагностика субинволюции матки - на 5-е сутки пуэрперия, когда уже на третьи сутки должен решаться вопрос о выписке пациентки. А так же, технические трудности определения размеров полости матки и длительность расчетов.
Крамарский В.А. и соавт. разработали способ оценки субинволюции матки после операции кесарева сечения, который заключается в том, что проводят