Особенности течения неспецифического выльвовагинита у девочек, рожденных женщинами с дисплазией соединительной ткани

• Автор: Косых, Светлана Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 94 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Этиология и патогенез, клиническое течение неспецифического вульвовагинита у девочек
1.2 Роль иммунной системы в формировании местной и системной защиты влагалища от инфекции у девочек. Эпидемиология, патогенез и клинические проявления дисплазии соединительной ткани
1.3 Лечение и реабилитация девочек, страдающих неспецифическим
вульвовагинитом
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Методика клинического обследования
2.3 Методика инструментально-лабораторного обследования
2.4 Методика иммунологического обследования
2.5 Методика определения фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани
2.6 Методика оценки качества жизни
2.7 Методика статистического анализа клинико-лабораторных и параклинических данных
2.8 Общая характеристика объекта исследования
2.9 Клинические проявления дисплазии соединительной ткани у матерей девочек, страдающих неспецифическим вульвовагинитом
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА У ДЕВОЧЕК, РОЖДЕННЫХ ЖЕНЩИНАМИ С ДИСПЛАЗИЕЙ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
3.1 Клинические проявления неспецифического вульвовагинита у девочек, рожденных женщинами с дисплазией соединительной
ткани
ГЛАВА 4 МЕСТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА И ИММУННЫЙ СТАТУС У ДЕВОЧЕК С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ, РОЖДЕННЫХ ЖЕНЩИНАМИ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
4.1 Микробиоценоз и местное воспаление влагалища у девочек с неспецифическим вульвовагинитом, рожденных женщинами с дисплазий соединительной ткани
4.2 Состояние гуморального и клеточного иммунитета у девочек с неспецифическим вульвовагинитом и их матерей, страдающих
дисплазией соединительной ткани
ГЛАВА 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА У ДЕВОЧЕК, РОЖДЕНЫХ ЖЕНЩИНАМИ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
5.1 Прогнозирование неблагоприятного течения неспецифического вульвовагинита у девочек, рожденных женщинами с дисплазией соединительной ткани
5.2 Клинические исходы лечения неспецифического вульвовагинита у девочек, рожденных женщинами с дисплазией соединительной
ткани
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Неспецифический вульвовагинит является самым распространенным гинекологическим заболеванием у девочек [90, 127]. Несмотря на то, что эпидемиология вульвовагинита у девочек точно не установлена, считается, что эти пациенты составляют около половины среди всех, кто обращается за помощью в амбулаторную сеть [3, 4, 37, 112].
Диагностика и лечение неосложненного неспецифического вульвовагинита не представляет особых проблем, так как это заболевание во многом обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения внутренних гениталий девочек до периода полового созревания [119, 125]. При нормальном состоянии местного и системного иммунитета существующих механизмов защиты вполне достаточно для того, чтобы при соблюдении девочкой личной гигиены происходило полное самоизлечение [37, 153].
Лечение рецидивирующего неспецифического вульвовагинита представляет большую проблему детской гинекологии, которая далека от своего решения [75, 90, 124, 140]. Это обусловлено несколькими факторами.
Во-первых, существуют трудности в оценке тяжести течения неспецифического вульвовагинита у девочек. Сегодня в практической деятельности для оценки тяжести используются несколько критериев: рецидив заболевания и его клинические проявления [71, 87, 112]. Тем не менее, большинство исследователей склонны считать, что необходимо использовать более интегративные критерии, среди которых наибольшим потенциалом обладает определение качества жизни ребенка [51, 58, 128, 135]. Считается, что исследования по изучению качества жизни незаменимы в оптимизации различных подходов к лечению, особенно в случае если точно не определена потенциальная польза от терапии и потенциальный вред от нее; или в случае если лечение длительное, возможность осложнений низка, но пациенты не

естественного тургора кожи она оценивалась как «дряблая». Заключение «тонкая кожа» ставилось женщинам с видимой сосудистой сетью на груди, спине и конечностях. У всех выявлялось наличие варикозного расширения вен нижних конечностей.
Астенический тип телосложения определялся по критериям A.A. Богомольца при помощи соматоскопии. Его критериями являлись: преимущественный рост в длину, преобладание конечностей над туловищем, грудной клетки над животом, продольных размеров над поперечными; острый эпигастральный угол, полувертикальный и вертикальный ход ребер, узкие межреберные промежутки, крыловидные лопатки [14].
При осмотре выявлялась килевидная и воронкообразная деформация грудины, которая оценивалась по критериям В.К. Урмонаса, Н.И. Кондрашина (1983) и индексу Gizycka [39]. Выявлялась патология позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, сглаженность физиологических лордозов, «прямая спина»). Степень сколиоза оценивалась по В.Д. Чаклину [43].
Клинически и при помощи плантографии выявлялось наличие, степень и характер плоскостопия, наличие сандалевидной щели (расстояние между 1 и 2 пальцами стопы равно или больше ширины второго пальца), преобладание длины второго пальца стопы над первым. При помощи теста большого пальца и теста запястья диагностировалась арахнодактилия; гипермобильность суставов оценивалась по критериям W. Davis (1970): переразгибание коленного сустава более 10°, касание ладонями пола при наклоне вперед, приведение первого пальца кпереди, тыльное сгибание пятого пальца более 90°, переразгибание локтевого сустава более 10°. Максимальная величина теста 9 баллов, при этом за 1 балл считалось патологическое переразгибание одного сустава на одной стороне; значение 0-2 интерпретировалось как физиологический вариант, 3-5 как умеренная гипермобильность суставов, 6-9 как выраженная гипермобильность суставов [45, 131]. Плоскостопие диагностировалось с помощью метода Фрилянда. Нарушение рефракции в результате миопии,