Постменопаузальный остеопороз у многорожавших женщин

• Автор: Гасанова, Аминат Бекмурзаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современное представление об особенностях фосфорнокальциевого обмена и ремоделирования костной ткани.

Остеопороз, медикаментозная коррекция в постменопаузе

1.1. Эпидемиология остеопороза. Современные представления о кальций-фосфорном обмене и костном метаболизме

1.2. Состояние костно-минерального обмена при беременности и лактации

1.3. Стратегия заместительной гормональной терапии постменопаузального остеопороза

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Определение минеральной плотности костной ткани
2.2.3. Определение показателей Са - Р обмена и биохимических маркеров костного ремоделирования
2.2.4. Лабораторные методы исследования
2.3. Определение иммунного статуса
2.4. Методы лечения больных
2.5. Статистическая обработка
Глава 3. Материалы собственных исследований
3.1. Факторы риска развития остеопороза у многорожавших женщин в постменопаузе в обследуемых группах и клиническая характеристика женщин
3.2. Особенности клинического течения остеопенического синдрома в постменопаузе в регионе высокой рождаемости

3.3. Клиническое течение климактерического синдрома.
Гормональный и иммунный статус женщин в постменопаузе,
проживающих в регионе высокой рождаемости
Глава 4. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) по данным двухфотонной абсорбциометрии (ДЭРА). Состояние костного метаболизма и кальций фосфорного обмена у
женщин в постменопаузе в зависимости от паритета
Глава 5. Комплексная терапия остеопороза у женщин в постменопаузе, проживающих в регионе высокой рождаемости, ее влияние на органы мишени и на выраженность ранних и поздних проявлений
климактерического синдрома
5.1. Реакция костной ткани на заместительную гормональную терапию (1мг 17рэстрадиол+5мг дидрогестерона)
5.2. Влияние гормонотерпии на симптомы климактерического синдрома у женщин в постменопаузе
Глава 6. Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
гт - гормонотерапия
ДЭРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
згт - заместительная гормональная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-1 - интерлейкин
ИЛ-6 - интерлейкин
КР - креатинин
КС - климактерический синдром
КТ - кальцитонин
КЩФ - костная щелочная фосфатаза
лг - лютеинизирующий гормон
мпкт - минеральная плотность костной ткани
ок - остеокальцин
оп -остеопороз
ОПР -оксипролин
пмоп - постменопаузальный остеопороз
пмс - предменструальный синдром
ИРЛ - пролактин
и - прогестерон
птг - паратиреоидный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО-а - фактор некроза опухоли а
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
цнс - центральная нервная система
Агт - дистальный отдел предплечья
Са - кальций
СТХ - С-телопептид
е2 -эстрадиол

большинство ученных считают, что продолжительность лечения должна быть 5-10 лет и начинать ее следует как можно ранее в постменопаузе. Обусловлено это тем, что защитное влияние ЗГТ на кость осуществляется на фоне приема эстрогенов, а после отмены ЗГТ вновь наступает фаза ускоренной потери кости, особенно в первый год после отмены, однако, скорость этих потерь не выше, чем после естественной менопаузы [164,165]. Прием ЗГТ не меньше 5 лет снижает уровни перелома бедра и предплечья на 50%, а переломы позвонков на 80%.
Особого внимания в перименопаузальном периоде заслуживают женщины с экстрагенитальной патологией, течение переходного периода у которых осложнено обычно тяжелым КС с выраженными метаболическими расстройствами, в том числе и со стороны минерального гомеостаза, и риском развития ОП. В связи с этим своевременное вмешательство с целью профилактики и коррекции этих нарушений может оказать существенное влияние на качество их жизни в климактерическом периоде.
Наряду с ГТ, профилактику и лечение ОП проводят такими препаратами как бисфосфонаты, кальцитонины, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов - препараты, замедляющие костную резорбцию; а также медикаментами преимущественно усиливающие костеобразование, паратиреоидный гормон, и средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань, - витамин Б и его активные метаболиты, стронция ранелат [57,76,77,167]. Но, ни один из препаратов как свидетельствует целый ряд исследований, не имеет более выраженного влияния на кость, чем ГТ [194,197].
Необходимо отметить, что, несмотря на активное изучение проблемы ОП в современной литературе, вопросы его патогенеза, профилактики и лечения, на фоне высокого паритета остаются недостаточно изученными.
В доступной нам литературе отсутствует в достаточном количестве анализ МПКТ в различных сегментах скелета в постменопаузе при высоком паритете на основании применения такого современного метода как ДЭРА.