Оценка эффективности острого токолиза при угрожающих преждевременных родах

• Автор: Шишкин, Евгений Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления о преждевременных родах

(обзор литературы)

Глава II. Контингент, материал и методы исследования

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин

Глава IV. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

4.1. Ультразвуковое и допплерометрическое исследования

4.2. Микробиологическое исследование

Глава V Сравнительная оценка эффективности острой токолитической терапии при угрожающих преждевременных родах
5.1. Сравнительная оценка эффективности острого токолиза
5.2. Дальнейшая токолитическая терапия
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
У казатель литературы

Список условных сокращений
БГМ - болезнь гиалиновых мембран
БЛД - бронхолегочная дисплазия
БПР - бипариетальный размер головки плода
ВАК - Высшая аттестационная комиссия
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВУИ - внутриутробное инфицирование плода
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ДБ - длины бедра плода
Д Ж - диаметра живота плода
ДП - длина плеча плода
ДРД - дискоординация родовой деятельности
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗРП - задержка роста плода
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
КОС - кислотно-основное состояние
КТГ — кардиотокография
ЛЗР - лобно-затылочного размера головки плода
ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
РДС - респираторный дистресс-синдром
ССС - сердечно-сосудистая система
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦЦС - центральная нервная система ~
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение
HDI - Human Development Index - Индекс развития человека или Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), '

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5 - 7%, неонатальная смертность - 28% [80]. На сегодняшний день угрожающие преждевременные роды являются одной из наиболее частых причин госпитализации беременных, составляя 30% от всех поводов для стационарного лечения. Кроме того, несмотря на совершенствование знаний о факторах риска и механизмах преждевременных родов, а также принятие современных превентивных мер, частота рождения недоношенных детей неуклонно растет и является ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей [83].
Согласно определению ВОЗ, преждевременными считаются роды с 22 до 37 недель, считая с первого дня последней менструации, с массой ребенка 500-2500 граммов и признаками недоношенности.
Преждевременные роды относятся к большим акушерским синдромам с вовлечением в патологический процесс, помимо известных гормональных, тромбофилических, инфекционно-воспалительных, механических, стрессовых факторов, также генетических материнских, отцовских и плодовых, а также эпигенетических компонентов [79]. Именно эта соподчиненная взаимодействующая система обусловливает сложность решения проблемы преждевременных родов, особенно в зависимости от двух фенотипов: спонтанные преждевременные роды с интактным плодным пузырем (45-50%) и преждевременный разрыв плодных оболочек (30%). Оставшиеся 20-25% случаев приходятся на долю ситуаций, когда медицинские показания со стороны матери или плода диктуют необходимость родовозбуждения или кесарева сечения на сроке беременности менее 37 недель.
Наблюдаемый в последние годы рост частоты преждевременных родов в развитых странах обусловлен необходимостью акушеров прибегать к досрочному родоразрешению по медицинским показаниям. Кроме того, широкое внедрение

Обследованные новорожденные фиксировались в карте недоношенного новорожденного в отделении реанимации с учетом лабораторных методов, клинико-анамнестических данных, рентгенодиагностики. Лечение проводилось специалистами неонатологами с применением всех современных технологий для выхаживания недоношенных детей.
Для определения степени внутриутробной гипоксии при рождении использовалась классификацию Parer J.T. (1997), основанная на анализе показателей кислотно-основного состояния (КОС) и газового состава пуповинной крови. Для сравнительного анализа были использованы наиболее информативные показатели КОС: pH крови, парциальное давление углекислого газа и дефицит оснований (табл.5).
Таблица 5.
Классификация изменений основных показателей КОС в артерии пуповины
(Parer J.T., 1997)
pH крови 7,15 и выше Метаболический ацидоз отсутствует
pH <7,15-7,1 Умеренный метаболический ацидоз
pH <7,1 Тяжелый метаболический ацидоз
РС02 < 57 мм.рт.ст Респираторный ацидоз
BE < - 4мэкв/л Метаболический ацидоз
В работе проанализирована выборка объемом 440 наблюдений.
Для создания базы данных и обработки статистического материала использовался персональный компьютер на базе процессора Intel Core i7-2600S. В качестве основного рыбран пакет программного обеспечения для статистической обработки данных STATISTIC А 6.0 компании Stat Soft Inc. При проведении статистического анализа были использованы следующие методы:
1) Проверка правильности распределения количественных признаков определялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.