Подходы к родоразрешению пациенток высокого перинатального риска при сроке беременности 41 и более недель

• Автор: Фильчакова, Оксана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 110 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА

ГЛАВА

ГЛАВА

ВВЕДЕНИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ БЕЗ РОСТА ЧАСТОТЫ ОПЕРАТИВНЫХ РОДОРАЗРЕШЕНИЙ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Индуцированные роды: показания, условия, исходы
для матери и плода
1.1.1 История индуцированных родов
1.1.2 Показания к индуцированным родам и условия
их выполнения
1.1.3 Методы индукции родов и их эффективность
Возможности современных методов диагностики внутриутробного состояния
как фактора формирования ПП ЦНС
1.2.1 История вопроса
1.2.2 Эхоскопические методы оценки состояния плода
1.2.3 Механизмы образования и функции амниотической жидкости как среды обитания плода
1.2.4 Определение в амниотической жидкости лактата и матриксной металлопротеиназы -1 как маркёров
гипоксического поражения ЦНС у плода
Материалы и методы исследования
Дизайн исследования
Методы обследования беременных и рожениц
2.2.1 Параклинические методы оценки состояния
фетоплацентарного комплекса
Исследование амниотической жидкости
2.3.1 Взятие образца амниотической жидкости
2.3.2 Определение концентрации лактата в образце амниотической жидкости
2.3.3 Определение концентрации матриксной
металлопротеиназы-1 в образце амниотической жидкости
2.3.4 Определение концентрации креатинина в образце
амниотической жидкости
Обследование новорожденных
Гистологическая характеристика плацент
Методы статистической обработки результатов исследования
Клинические и параклинические характеристики
пациенток высокого перинатального риска
при родоразрешешш в 41 и более недель
Клиническая и параклиническая характеристика пациенток высокого перинатального риска,

доносивших беременность до 41 и более недель...'
•<»11 1 4 '''ЩУ'1 *'( I* ' 1'М1V1 '''"У1 ’’

3.1.1 Социальная характеристика беременных
в группах сравнения
3.1.2 Состояние соматического здоровья
беременных в группах сравнения
3.1.3 Гинекологический анамнез беременных
в группах сравнения
3.1.4 Акушерский анамнез беременных в группах сравнения. Особенности течения беременности у пациенток в группах сравнения
3.2.1 Клиническая характеристика
течения беременности у беременных в группах сравнения
Параклиническая оценка состояния ФПК
перед родоразрешением у беременных в группах сравнения
Течение и исход родов для матери и плода
при родоразрешении в 41 неделю
3.4.1 Особенности течения родов у пациенток
в группах сравнения
3.4.2 Характеристика продолжительности родов через естественные родовые пути у рожениц
в группах сравнения
Характеристика состояния новорожденных у матерей
в группах сравнения
Гистологическая характеристика плацент родильниц в группах сравнения и её связь с перинатальной
патологией новорожденных
Выявление факторов риска неблагоприятных исходов для плода при родоразрешении в сроке 41 и более недель
у пациенток высокого перинатального
Клинические факторы риска формирования ПП ЦНС
новорожденных в родах при 41 и более недель
Параклинические факторы риска формирования
поражений ЦНС у новорожденных
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТРУЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Снижение перинатальной смертности и, особенно, заболеваемости новорожденных являются приоритетными целями акушерской службы [6, 72, 81]. За последнее десятилетие в России отмечается снижение перинатальной смертности, но сохраняется высокая заболеваемость новорожденных при прогрессирующем росте частоты оперативных родоразрешений [8, 35, 52, 85].
Ведущую роль в снижении перинатальной заболеваемости и смертности при осложненном течении беременности является выбор срока и способа родоразрешения [3, 7, 38]. Достаточно часто необходимость этого выбора возникает у пациенток высокого перинатального риска, находящихся на дородовой госпитализации при сроке беременности более 40 недель. При несомненных рисках для жизни и здоровья матери - преэклампсия тяжелой степени тяжести, субкомпенсированные и декомпенсированные экстрагенитальные заболевания - они подлежат оперативному родоразрешению [2, 50, 51]. При отсутствии таких рисков, имеющаяся тенденция к перенашиванию беременности является реальным показанием к преиндукции и индукции родов, как альтернативе кесареву сечению [4, 65, 110, 140, 156]. Течение родов при сроке гестации более 41 недели сопровождается рисками осложнений со стороны плода: асфиксии в родах, мекониальной аспирации, дистоции плечиков [72, 112]. Мониторирование состояния плода в родах и точная диагностика его гипоксического страдания плода позволяет своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении [98]. Большинство современных параклинических методов диагностики страдания плода дают высокий процент ложноположительных результатов, что достаточно часто способствует необоснованному росту частоты кесаревых сечений [14, 18, 30]. Амниотическая жидкость, как среда обитания плода, является доступным объектом для биохимических исследований, поскольку её состав отражает состояние плода, его проблемы и компенсаторные возможности [67, 68, 128, 129]. Определение в амниотической жидкости биохимических маркёров гипоксии

При определении концентрации креатинина в амниотической жидкости ее разбавляли с дистиллированной водой в соотношении 1 к 49.
Диапазон измерений. Тест разработан для определения концентраций креатинина в диапазоне измерения от 0,5 до 15 мг/дл.
Аналитическая чувствительность метода Нижний предел определения 0,2 мг/дл (18 мкмоль) (таблица 3).
Аналитическая воспроизводимость метода (1 = 37 °С, число измерений п = 20).
Таблица 3 - Аналитическая специфичность метода
Образец Среднее, мг/дл ББ, мг/дл СУ, %
Внутрисерийная
Образец 1 0,79 0,05 6
Образец 2 1,56 0,04 2
Образец 3 5,74 0,05 0
Межсерийная
Образец 1 0,81 0,03 3
Образец 2 1,60 0,01 0
Образец 3 5,73 0,05 0
Аскорбиновая кислота до 30 мг/дл, гемоглобин до 500 мг/дл и липемия до 2000 мг/дл триглицеридов не влияют на точность анализа. Билирубин влияет на точность анализа при концентрации свыше 4 мг/дл.
Определение показателей оксидантного и антиоксидантного статусов в плазме пуповинной крови и околоплодных водах доношенных новорожденных проведены на кафедре биохимии и лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «АГМУ» Минздрава России (зав. кафедрой профессор Ельчанинова С.А. и доцент к.м.н. Кореновский Ю.В.).