СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЖЕНЩИН С ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

• Автор: Чернова, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Современные представления об эктопической беременности с учетом открытий молекулярной биологии (Обзор литературы).

1.1. Эпидемиология внематочной беременности

1.2. Современные аспекты этиологии и патогенеза внематочной беременности '

1.3. Современные методы диагностики внематочной

беременности

1.4.Новые технологии в лечении внематочной беременности 31-37 Глава II. Материал и методы исследования. 38-46 Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Клиническая характеристика больных с трубной локализацией плодного яйца

3.2. Лечение больных с трубной беременностью ’•' ■'*

3.3. Клиническая характеристика больных с шеечной локализацией плодного яйца
3.4. Лечение больных с шеечной беременностью
3.5. Отдаленные результаты лечения женщин с эктопической беременностью
3.6. Результаты морфологического и иммуногистохимического исследований
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:
ВБ - внематочная беременность
ВМК - внутриматочные контрацептивы
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГС - гистероскопия
ДВ - диагностическое выскабливание
ДЭК — диатермо-электрокоагуляция
ИППП — инфекции передаваемые половым путем
ИТП - индекс тромбодинамического потенциала
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛС - лапароскопия
ММП — матриксные металлопротеиназы
мРНК — матриксная рибонуклеиновая кислота
МРТ - магнитно-резонансная томография
НСЧ - нижнесрединное чревосечение
ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция
ПНЧ - поперечное надлобковое чревосечение
ПЭ - перенос эмбриона
РИА - радиоиммунный анализ
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СЭФР — сосудисто-эндотелиальный фактор роста
ТБ - трубная беременность
ТИМП - тканевые ингибиторы металлопротеиназ
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
ЦДК - цветное доплеровское картирование
ЦТ - цитотрофобласт
ШБ - шеечная беременность
ЭБ - эктопическая беременность
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
Введение
Эктопическая беременность (ЭБ) до настоящего времени является одной из основных проблем акушерства и гинекологии. Это обусловлено стабильно высокой частотой эктопической беременности в структуре неотложных состояний в акушерстве и гинекологии. Кроме того, согласно статистическим данным, за последнее десятилетие отмечена тенденция к неуклонному росту частоты внематочной беременности во всем мире (J. Oliver, R. Н. Paul 2006).
Несмотря на современные успехи ранней диагностики и лечения, эктопическая беременность по-прежнему представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как в популяции наблюдается 7,4 - 19,7 случаев на 1000 беременностей (О.Ф. Серова, А.К. Кириченко 2006). За последние 30 лет частота эктопической беременности выросла с 0,5 до 1-2% (E.I. Archibong, A.A. Sobande, 2005).
Этиология эктопической беременности четко не определена. Многие авторы выделяют не причины, а многочисленные факторы риска. Необходимо отметить, что в большинстве случаев причина трубной беременности многофакторна, а порой неизвестна, в связи с чем нельзя однозначно представить и патогенез заболевания.
Шеечная беременность — редко встречающаяся патология, при которой плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Это тяжелое заболевание, нередко приводящее к утрате репродуктивной функции и материнской летальности (JI.B. Адамян, 2005, 2007). Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние 20-30 лет, проблема как диагностики, так и лечения шеечной беременности остается по-прежнему актуальной. На смену уже решенным задачам приходят новые, нередко более высокого уровня сложности. Но всегда решение проблемы должно соответствовать основной цели - сохранению репродуктивного здоровья женщины и, как следствие, улучшению качества жизни наших пациенток.
До недавнего времени единственным методом лечения шеечной
беременности была гистерэктомия. Летальность при данной патологии

Консервативная терапия прогрессирующей ЭБ, хотя и является гораздо более выгодной экономически (по данным зарубежных авторов), по сравнению с хирургическим лечением, но имеет большую частоту развития осложнений и в 20-42% случаев неэффективна [99, 137, 153]. Исследования Р.Т. Nieuwkerk и соавт (1998) показали, что терапия ЭБ метотрексатом оказывает более отрицательное влияние на связанное со здоровьем качество жизни пациенток в сравнении с традиционными хирургическими методами.
Несмотря на это, в США терапию ненарушенной ЭБ метотрексатом считают стандартным традиционным методом [163, 173]. Схемы лечения приводятся, например, в учебниках по акушерству и гинекологии (под ред. К. Нисвандера, 1999, С. Beckmann et al., 1998). Однако в России консервативное лечение ЭБ не распространено до настоящего времени.
Наибольший интерес представляют работы по изучению органосохраняющего лечения при шеечной локализации плодного яйца. Согласно данным литературы, до недавнего времени единственным методом лечения шеечной беременности являлась экстирпация матки [5]. Во многом это связано с особенностями гистологического строения шейки матки, а именно: слизистая оболочка канала шейки матки представлена однорядным цилиндрическим эпителием; из-за отсутствия в эндоцервиксе активного функционального слоя ворсины хориона достаточно быстро проникают в глубину шейки матки уже с первых дней развития шеечной беременности, разрушая при этом ее ткани и кровеносные сосуды.
Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что если диагноз шеечной беременности не был поставлен до аборта, то во время выскабливания возникает профузное кровотечение [159, 170]. При этом гистерэктомия становится единственным полноценным методом гемостаза при профузном кровотечении из «беременной» шейки [2].
В настоящее время при прогрессировании шеечной беременности стали
применять органосберегающее консервативное и хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия включает использование различных цито- и