Перинатальные исходы у беременных с врожденными пороками сердца на фоне соединительнотканной дисплазии

• Автор: Углова, Диляра Фирдависовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 119 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

Стр,

1.1. Принципы ведения беременных с врожденными пороками сердца в 11 зависимости от группы риска

1.2. Состояние плода и новорожденного у женщин с врожденными по- 18 роками сердца

1.3. Дисплазия соединительной ткани как конституциональная основа 22 врожденных пороков сердца

Глава II. Объем и методы исследования

2.1. Объем и материал исследования

2.2. Методы исследования 33 Глава III. Результаты клинико-анамнестических исследований 41 беременных с врожденными пороками сердца на фоне соединительнотканной дисплазии и их новорожденных детей
3.1. Особенности течения беременности и родов
3.2. Оценка состояния плода
3.3. Оценка состояния здоровья новорожденных детей
Глава IV Результаты биохимических, гистологических и статистиче
ских методов исследования
4.1. Особенности обмена биополимеров соединительной ткани
4.2. Морфофункциональная характеристика строения плацент 79 беременных с врожденными пороками сердца
4.3. Степень сопряженности ведущих синдромов и факторов формиро- 82 вания врожденных пороков сердца на фоне соединительнотканной дисплазии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
БСГО - белоксвязанный гидроксипролин
ВПС - врожденные пороки сердца
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗРП - задержка развития плода
КСК - кривые скоростей кровотока
КТГ - кардиотокография
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ПЖ - правый желудочек
ПН - плацентарная недостаточность
ПСГО - пептидносвязанный гидроксипролин
СГО - свободный гидроксипролин
СН - сердечная недостаточность
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФК - функциональный класс
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В течение многих лет совместные усилия акушеров и педиатров направлены на поиски путей снижения заболеваемости и смертности от акушерской и экстрагенитальной патологии[1,137,164]. Не вызывает сомнения тот факт, что истоки многих хронических, инвалидизируюших, фатальных патологических состояний у взрослых, в том числе патологии сердечнососудистой системы, берут начало в пери- или неонатальном периодах. Многие болезни неонатального, грудного и старшего детского возраста представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и пло-да[23,74,138,155,196]. На фоне сложной демографической ситуации в России, характеризующейся низкой рождаемостью и сокращением численности детского населения, растет патология беременности и родов[6,19,100,151,191].
Болезни сердечно-сосудистой системы - наиболее часто встречающаяся группа экстрагенитальных заболеваний у беременных. Врожденные пороки сердца (ВПС) в структуре сердечно-сосудистой патологии составляют от 0,5% до 19,0%. В 20% вынашивание беременности у этих женщин противопоказано [21,129,174,179,203]. Однако результаты клинических исследований [18,38,107,134,209] показали, что большинство женщин с ВПС в состоянии перенести беременность и роды без ущерба для здоровья.
Уровень перинатальной патологии определяется не только формой порока сердца, но и степенью сердечной недостаточности, нарушениями гемодинамики и сердечного ритма, изменением давления в легочной артерии, прогрессированием патологического процесса, выраженной гипоксемией, осложнениями гестации [7,20,67,159,199].
Снижение материнской смертности, перинатальной патологии и перинатальных потерь у беременных с пороками сердца имеет не только большое медицинское, но и социально-экономическое значение. Продолжающееся увеличение перинатальной заболеваемости, ведущее к снижению жизнеспо-

вует о состоянии реактивности сердечно-сосудистой системы плода на момент исследования и определяет дальнейшую тактику ведения данной беременной.
КТГ - метод, позволяющий оценить внутриутробное состояние плода, его компенсаторно-приспособительные реакции [63]. Наряду с показателями сердечной деятельности этот метод позволяет регистрировать двигательную активность плода и тонус матки. Наиболее широко применяется нестрессовый тест (НСТ), который позволяет оценивать характер сердечной деятельности плода в естественных условиях. При наличии ЗРП плода НСТ в 12,3% наблюдений выявляет тахикардию плода, в 28,4% - снижение вариабельности сердечного ритма, 28,6% - вариабельные децелерации, в 13,1% -поздние децелерации [8].
Кардиотокографическое исследование проводили с использованием аппарата «Sonicaid Team Fetal Monitor Oxford Instrument» (Великобритания), с частотой ультразвукового датчика 1,5 МГц. Для оценки состояния внутриутробного плода проводили оценку базального уровня частоты сердечных сокращений, вариабельности ритма мгновенных колебаний базального ритма, продолжительности стабильного ритма, наличия акцелерации и децелерации. Запись велась в течение 40 минут в положении лежа на спине, или на боку, или сидя в кресле. При оценке данных, полученных при проведении кардиотокографического мониторинга, нами использована модифицированная балльная шкала W. Fischer и соавт. [63,95]. При суммарной оценке 8-10 баллов состояние плода расценивалось как нормальное, 5-7 баллов, как снижение адаптационных возможностей, характеризующее начальные проявления гипоксии, 4 балла и менее - патологическое, свидетельствующее о выраженной гипоксии с метаболическими нарушениями.
Нами проведено 149 КТГ плода в динамике 98 беременным с ВПС и 50 практически здоровым беременным.