Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза

• Автор: Опарин, Игорь Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современные представления о
репродуктивном здоровье после хирургического лечения распространенных форм эндометриоза
1.1. Актуальность проблемы. Медико-социальные аспекты
1.2. Современные представления о патогенезе и диагностике эндометриоза
1.3. Генетические детерминанты развития эндометриоза
1.4. Современные принципы лечения эндометриоза и
восстановления репродуктивного здоровья
Резюме
Глава 2. Программа, контингент и методы исследования
2.1. Программа исследования
2.2. Контингент исследования
2.3. Методы исследования
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных
Глава 4. Результаты проведенных исследований (собственные
наблюдения)
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Указатель литературы
Приложение 1. Степень распространенности эндометриоза согласно классификации Американского Общества фертильности
(Revised American Fertility Society score, 1996)
Приложение 2. ОПРОСНИК NOTTINGHAM HEALTH PROFILE (NHP). 134 Приложение 3. ОПРОСНИК SF

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время эндометриоз рассматривают как хроническое
дисгормональное, иммунозависимое, генетически детерминированное заболевание с рецидивирующим течением, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности за пределами полости матки [Адамян JT.B. и соавт., 2006; Доброхотова Ю.Э., Шингарева Т.А., 2009; Bulun S.E., 2009; Park H.J. et al„ 2009; Nacul A.P. et al., 2010; Rozsnyai F. et al., 2011].
Эндометриоз (Э) является одним из наиболее распространенных
гинекологических заболеваний. Среди пациенток с бесплодием или хроническим рецидивирующим болевым синдромом в области малого таза частота
эндометриоза превышает 60%, а среди клинически здоровых женщин
репродуктивного возраста обнаруживается у 2-17% [Ищенко А.И. и соавт., 2008; Culley L. et al., 2013; Acien P., Velasco I., 2013].
Длительное и прогрессирующее течение заболевания, тяжесть клинических проявлений (упорный болевой синдром, нейроэндокринные расстройства), стойкое нарушение репродуктивной функции, снижение трудоспособности и качества жизни определяют как медицинское, так и социальное значение этого распространенного в настоящее время заболевания [Bokor A. et al., 2013].
В последние годы выявляемость эндометриоза значительно возросла, при этом рост заболеваемости сопровождается резким омоложением контингента больных, увеличением доли распространенных форм, выраженным влиянием на репродуктивное здоровье женщин, повышением частоты бесплодия [Радзинский В.Е., Духин А.О., 2004; Cosin R. et al., 2010; Адамян JI.В., 2013]. Рост заболеваемости связывают с ухудшением экологической обстановки и резким повышением роли стрессорных факторов, которые в совокупности крайне неблагоприятно влияют на нервную, эндокринную и иммунную системы женского организма [Адамян Л.В. и соавт., 2013; Singh A.K. et al., 2013].

Отдельного внимания заслуживает проблема восстановления репродуктивного здоровья (РЗ) у больных с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), которая до настоящего времени остается нерешенной, в связи с этим дальнейший поиск эффективной терапии продолжает сохранять свою актуальность.
Положение по выбору рациональной тактики ведения пациенток с распространенными формами наружного генитального эндометриоза до настоящего времени является дискуссионным и требует выработки оптимального алгоритма лечения таких пациенток [Alkatout I. et al., 2013].
На сегодняшний день оптимальным считается комплексное лечение наружного генитального эндометриоза - сочетание хирургической и медикаментозной терапии [Адамян JI.B. и соавт., 2013; Zhong Y.J. et al., 2013]. Основным принципом хирургического лечения заболевания является максимальное удаление эндометриоидных очагов. В то же время при выборе объема хирургического лечения у женщин молодого возраста с нереализованной или нарушенной репродуктивной функцией оправданной является тактика выполнения органосохраняющих и реконструктивно-пластических вмешательств.
До сих пор остается дискутабельным вопрос о критериях выбора препарата в качестве адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза [Bednarek Р.Н., Jensen J.T., 2010; Römer Т., 2012; Адамян JT.B. и соавт., 2013; Acien Р., Velasco I., 2013].
Среди наиболее спорных и нерешенных вопросов в гинекологии на современном этапе является оптимизация реабилитации репродуктивной (функции после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза.
Учитывая противоречивость данных об эффективности различных методик ведения пациенток с наружным генитальным эндометриозом, дальнейший поиск оптимальной тактики их ведения, направленной на восстановление репродуктивного здоровья, сохраняет свою актуальность.

2.3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе проводимого исследования изучались анамнез заболевания, жалобы пациенток, в последствии проводились инструментальные и лабораторные методы исследования.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение анамнестических данных основывалось на анализе особенностей преморбидного фона, перенесенных и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в различные периоды жизни. Особое внимание уделялось изучению специфических функций женского организма: менструальной функции (возраст менархе, особенности менструального цикла и его нарушения); паритета (число беременностей, их течение, исход); длительности бесплодия. Анализировались жалобы, история развития заболевания, особенности течения, лечение и его эффективность. Все полученные данные подвергались дальнейшей статистической обработке.
Клиническое обследование включало традиционные методы: общий осмотр; оценку телосложения и конституциональных особенностей; состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, мочевыделительной систем; молочных желез. Гинекологический статус определяли на основании осмотра наружных половых органов, исследования влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного исследования, по показаниям -ректовагинального исследования.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза выполнялось в процессе обследования всем больным перед хирургическим лечением и через б, 12, 18 месяцев после него, а также при мониторинге фолликулогенеза. Исследование выполняли на аппарате Voluson 730 Pro V General Electric Medical Systems (Австрия), относящимся к системе контактного сканирования, с