Оптимизация ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью

• Автор: Маркелова, Анастасия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 114 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ
ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО (обзор литературы)
1.1 Принципы ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью в России на современном этапе
1.2 Неинвазивная пренатальная диагностика резус-фактора плода
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клинико-лабораторные и дополнительные методы исследования
2.3. Методика неинвазивного определения резус-фактора плода покрови матери
2.4. Методы статистического анализа и математического моделирования
2.5 Методы доказательной медицины
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Ретроспективный анализ исхода беременности у женщин с резус-отрицательной кровью
3.2. Эффективность метода диагностики резус-фактора плода по крови матери
3.3. Оценка дифференцированного подхода к ведению беременных с резус-отрицательной кровью в зависимости
от И1-фактора

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Впервые отек, анемия и желтуха у новорожденных были описаны как симптомокомплекс одного заболевания в 1932 году (Levine P., Katzin Е.М., Burnham L., 1941). P. Levine обнаружил антирезусные антитела на эритроцитах пораженных плодов, тем самым установив причину заболевания. В настоящее время общепринятым считается следующее определение: гемолитическая болезнь плода/новорождённого (ГБП/ГБН) — заболевание, характеризующееся гемолизом эритроцитов и/или угнетением гемопоэза под влиянием антител (АТ), образующихся у матери к антигенам (АГ) эритроцитов плода, взаимно проникающих через плацентарный барьер, проявляющееся анемией, увеличением числа бластных форм эритроцитов, часто билирубина в крови плода/новорождённого (Национальное руководство по акушерству. Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой, - 2009).
Проблеме гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПиН) посвящено много научных работ (Михайлов A.B. и соавт., 1996; Савельева Г.М., 2006, Коноплянников А.Г., 2009, D.K. James, 2006, Levine, 1941).
Несмотря на то, что патогенез и клиника данной патологии в настоящее время хорошо изучены, процент резус-сенсибилизированных женщин в России продолжает оставаться высоким - 1,2% ( Сидельникова В.М. и соавт. 2004; Савельева Г.М. и соавт. 2006, Коноплянников А.Г., 2008 ) по сравнению со странами Европы - до 0,1-0,2% (Minon J.M., Gerard C. et all, 2008). В Самарской области в 2009 году наблюдалось 123 резус-иммунизированных женщин, в 2012 году — 186. При этом диагноз ГБП в 2009 году был поставлен 157 новорожденным, а в 2012 году - 195.

2.2 Клинико-лабораторные и дополнительные методы исследования
Динамическое наблюдение беременных женщин проводилась на основании приказа Минздравсоцразвития РФ № 224 от 30.03.2006 г. «Положение об организации проведения диспансеризации беременных и родильниц». Регулярность проводимых лабораторно - диагностических исследований осуществлялась соответственно приказу
Минздравсоцразвития России №808н от 02.10.2009 года «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
Общеклинические методы исследования состояли из анализа данных соматического и акушерско-гинекологического анамнезов. Подробно изучалось течение и исходы предыдущих беременностей для матери и плода, наличие в анамнезе гемотрансфузий и проведению профилактики антрирезус-иммуноглобулином при предыдущих беременностях.
Подробно останавливались на течении настоящей беременности, наличии или отсутствии титра Rh-антител во время беременности, проведении инвазивных методов исследования (амниоцентеза и кордоцентеза, биопсии хориона).
Проводилось исследование крови пациенток на наличие ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса.
Определялись группа и резус-фактор крови беременных.
Кроме того, проводились следующие специальные методы исследования:
- серологическая диагностика: определение резус-фактора беременной женщины, исследование титра Rh-антител
- иммунологические методы: Диагностику цитомегаловируса и вируса герпеса проводили с использованием стандартных иммуноферментных наборов фирмы Abbot (США)( действие которых основан на измерении специфических классов IgG (анамнестических) и IgM (острых) антител к антигенам цитомегаловируса и вируса герпеса).