Профилактика потери беременности ранних сроков у женщин с неразвивающейся беременностью

• Автор: Агаркова, Ирина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 179 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ (обзор литературы)

1.1. Эволюция представлений о проблеме неразвивающейся беременности

1.2. Эпидемиология и факторы риска неразвивающейся беременности

1.3. Особенности иммунопатогенеза при неразвивающейся беременности

1.4. Реабилитация после неразвивающейся беременности

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ НАБЛЮДЕНИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Организация клинических исследований
2.2. Методы исследования женщин с неразвивающейся беременностью
2.3. Методы лечения женщин после несостоявшегося аборта
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Частота и факторы риска неразвивающейся беременности
у жительниц городского округа Самара в динамике 1989-2011 гг
3.2. Медико-социальная характеристика женщин с неразвивающейся беременностью. Результаты диагностики причины неразвивающейся беременности у обследованных женщин
3.3. Эффективность реабилитационных мероприятий и периконцепционной подготовки у женщин после несостоявшегося аборта. Критерии контроля результативности восстановительного лечения и прогнозирования неразвивающейся беременности в период гестации
3.4. Прогнозирование эмбриоплацентарной недостаточности
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема ранних потерь беременности в течение многих лет остается актуальной, так как они являются наиболее частым гестационным осложнением и не имеют тенденции к снижению. Согласно современным представлениям до 80% всех потерь беременности приходится на I триместр (Кулаков В.И., 2007; Сидельникова В.М., Сухих Г.Т., 2010; Спиридонова Н.В. с соавт., 2011; Ford Н.В., Schust D.J., 2009; Beaman K.D. et al., 2012). В структуре репродуктивных потерь доля неразвивающейся беременности (НБ) составляет 10-40%, а среди самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках - 30-50% (Тетруашвили Н.К., 2008; Линева О.И. с соавт., 2008; Гинзбург Б.Г., 2010).
Риск развития самопроизвольного выкидыша (СВ) и НБ значительно повышается при активации инфекционного процесса у беременной женщины, наличии иммунодефицитных состояний, генетически детерминированных тромбофилиях, развитии ауто- и аллоиммунных процессов, нарушениях иммунобиологической гестационной толерантности, эндокринопатиях (Доброхотова Ю.Э. с соавт., 2008; Целкович Л.С. с соавт., 2008; Радзинский В.Е. с соавт., 2009; Мельник Е.Г., 2010; Yang CJ. et al., 2006).
Диагноз НБ ставится только при наличии свершившегося факта гибели эмбриона, а СВ - при нарушении связи между трофобластом и децидуальной оболочкой. На современном этапе развития акушерской науки отсутствует возможность достоверного прогнозирования НБ, СВ вследствие сходности факторов риска развития данных патологических состояний и других осложнений гестации - угрозы прерывания беременности, хронической плацентарной недостаточности, гестоза (Линде В.А. с соавт., 2009; Мельников В.А., 2009; Липатов И.С., Тезиков Ю.В., 2011; Lunghi L. et al., 2007).
На сегодняшний день очевидно, что в исходе беременности важную роль играют иммунологические взаимоотношения между материнским организмом и плодом, однако причины нарушения клеточных и цитокинопосредованных механизмов, обеспечивающих физиологическое течение беременности и

приводящих к акушерской патологии, до настоящего времени остаются недостаточно изученными (Газиева И.А., Чистякова Г.Н., 2010; Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., 2010; Тезиков Ю.В., 2013; Saito S. et al., 2007).
Низкая эффективность восстановительного лечения после несостоявшегося выкидыша обусловлена отсутствием информативной диагностики причины НБ и поздним началом реабилитационных мероприятий без учета общих патогенетических механизмов нарушения гомеостаза, что приводит к повторяющимся ранним репродуктивным потерям (Серов В.Н., Кан Н.И., Ивандеева О.И., 2006; Christiansen О.В., Steffensen R., Nielsen H.S., 2008).
Таким образом, проблема индивидуализации подхода к реабилитации, поиску наиболее эффективных и патогенетически обоснованных методов восстановления репродуктивного здоровья в послеабортном периоде остается актуальной.
Все вышеизложенное позволило определить цель настоящего исследования. Цель исследования. Разработать комплексную программу профилактики и прогнозирования потери беременности ранних сроков у женщин после несостоявшегося аборта на основе выявленных патогенетических особенностей развития данной патологии.
Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи исследования:
1. Изучить динамику частоты и медико-социальные факторы риска неразвивающейся беременности у женщин групп сравнения с 20-летним временным интервалом возникновения данной патологии.
2. Выявить особенности воспалительной реакции, иммунологического профиля, системы гемостаза, функционального состояния эндометрия при физиологическом течении беременности, неразвивающейся беременности и самопроизвольном выкидыше.
3. Выделить критерии контроля эффективности восстановительного лечения после несостоявшегося аборта.
4. Провести клиническую апробацию комплексной программы ведения женщин с

формирование трехслойного однородного эндометрия является критерием эффективности реабилитационой терапии. Однако данная реабилитация не учитывает различные причинные механизмы нарушения периода гестации, поэтому обладает недостаточной результативностью.
Принимая во внимание, что НБ - это иммунопатологическое состояние, многими авторами рекомендуется проведение иммунологической реабилитации женщин с несостоявшимся выкидышем. Представление об иммунокоррекции сформулировал в конце 70-х годов XX века академик Р.В. Петров (Айламазян
Э.К., 2012). С целью локальной цитокинотерапии известно применение препарата суперлимф, который представляет собой естественный комплекс медиаторов -цитокинов ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ФИО и др. (Доброхотова Ю.Э. с соавт., 2010). Препарат активизирует клетки фагоцитарной системы, выработку цитокинов, способствует гибели внутриклеточных паразитов, регулирует миграцию макрофагов и лейкоцитов. Суперлимф оказывает прямое антибактериальное и опосредованное противовирусное действие через активацию цитотоксических клеток-эффекторов (макрофагов, естественных киллеров). Данная терапия оказывает локальное регулирующее действие, хотя в реабилитационном периоде после НБ необходимо системное комплексное воздействие для нормализации не только иммунных, но и гормональных, метаболических, биохимических, гемостазиологических параметров гомеостаза.
В.И. Димитровой (2006) описан метод, позволяющий оценить эффективность проводимой терапии и риск неблагоприятного исхода беременности - ЭЛИ-П-Тест. На основании данных иммунореактивности организма оценивается эффективность проводимого лечения. Учитывая неспецифичность действия теста, трудности индивидуальной интерпритации, применение его с целью оценки эффективности реабилитации женщин с НБ малорезультативно.
В последние годы в программу реабилитации женщин с НБ стали включать эфферентные методы лечения - плазмаферез, медицинский озон, лазерную терапию, которые направлены на усиление тканевого обмена, улучшение функции яичников (Доброхотова Ю.Э. с соавт., 2010; Леонова О.Н., 2012)